Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Двенадцатиперстная кишка под острым углом переходит в тощую кишку (следующий отдел тонкого кишечника), а затем без видимой границы переходит в конечный отдел тонкого кишечника – подвздошную кишку . Тонкая кишка является самым длинным, узким и наиболее подвижным отделом желудочно-кишечного тракта. Она начинается от желудка и впадает в слепую кишку. Состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, длина двух последних отделов (тощей и подвздошной) 5–7 м, диаметр – 3–5 см. Тонкая кишка образует многочисленные петли, постоянно меняющие свою форму и положение. Петли тонкой кишки лежат ниже желудка и печени, занимая пупочную область и опускаясь частично в полость малого таза. Петли кишечника на всем протяжении крепятся брыжейкой к задней стенке брюшной полости, длина корня брыжейки – 8 – 12 см. В ней проходят сосуды, питающие кишку, нервы и лимфатические железы. В тонком кишечнике происходит переваривание около 80 % углеводов, поступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров. В нем же осуществляется интенсивное всасывание питательных веществ. Площадь слизистой оболочки кишечника за счет складок и ворсинок достигает 400 м 2. В тонком кишечнике происходят химические превращения пищевых веществ в те соединения, которые могут быть ассимилированы внутренней средой организма. Тонкий кишечник выстлан гладкой мускулатурой, имеющей кольцевые и продольные волокна. Последовательное ритмичное сокращение их (перистальтика) ведет к перемешиванию и поступательному продвижению жидкой пищевой кашицы (химуса) вдоль кишечника. Тонкий кишечник – специализированный орган всасывания. Интенсивность всасывания в нем составляет около 2–3 л в час.

Тонкий кишечник в правой подвздошной области переходит в толстую кишку . Место входа тонкой кишки в толстую представлено баугиниевой заслонкой, препятствующей обратному возвращению содержимого из толстой кишки в тонкую. Толстая кишка начинается слепой кишкой с червеобразным отростком. Затем она продолжается ободочной кишкой – колон , состоящей из восходящего, поперечного и нисходящего отделов, переходит в сигмовидную и заканчивается прямой кишкой. Общая длина толстого кишечника 1,5–2 м, диаметр ободочной кишки 5–7 см, а сигмовидной – 3,5–4 см. На всем протяжении ободочной кишки при эндоскопическом исследовании отмечаются физиологические сужения ее просвета. Толстая кишка имеет характерные вздутия (гаустры). Благодаря наличию гаустр значительно увеличивается всасывательная поверхность слизистой оболочки. На поверхности кишки располагаются три продольные мышечные ленты, циркулярные же мышцы представлены сплошным слоем. Слизистая оболочка не имеет ворсинок и вместе с другими слоями образует полулунные складки. Железы толстой кишки вырабатывают большое количество слизи. Здесь имеется богатая бактериальная флора, которая вызывает сбраживание углеводов и гниение белков, расщепление растительной клетчатки. Толстая кишка осуществляет три основные функции: пищеварительную, резервуарную и экскреторную. В ней главным образом переваривается и всасывается клетчатка. Перемещение остатков пищи в толстом кишечнике происходит чрезвычайно медленно. Так, если процесс пищеварения у человека длится около суток, то большую половину времени пищевые остатки задерживаются в толстом кишечнике. По мере продвижения химуса вдоль кишки происходит интенсивное всасывание воды (что способствует сгущению содержимого), некоторых солей и моносахаридов. Гнилостные бактерии толстой кишки из продуктов белкового распада могут образовывать ядовитые вещества – индол, скатол, фенол, которые поступают в кровь, а затем обезвреживаются печенью. В состав кала входят: слизь, остатки отмершего эпителия слизистой оболочки, холестерин, продукты пигментов желчи, придающие характерный цвет калу, бактерии и соли.

В пищеварительном тракте происходит механическая обработка пищи: ее размельчение, а затем и химическое расщепление. По ходу пищеварительного тракта располагаются пищеварительные железы: слюнные, желудочные, поджелудочная, печень, кишечные, которые вырабатывают пищеварительные соки, осуществляющие процесс химического ферментативного расщепления пищи и доставку воды, необходимой для протекания химического процесса в пищеварительном тракте. Пищеварение в основном является химическим процессом, который протекает в водной среде. Всего в пищеварительный тракт взрослого человека за сутки изливается около 8,5 л различных соков: 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л сока поджелудочной железы, 1,2 л желчи и 2,5 л кишечных соков. В пищеварительные соки входят как органические, так и неорганические вещества. Среди органических веществ большое значение имеют ферменты (пепсин, трипсин, липаза, амилаза).

На задней стенке брюшной полости находятся крупные сосуды – слева брюшная аорта, справа нижняя полая вена. Снаружи от этих сосудов в поясничной области располагаются почки – парный орган бобовидной формы, длина каждой почки 12–15 см, ширина 7–8 см, вес 150–200 г. На верхних полюсах почек находятся надпочечники. Почки окружены жировой капсулой. От почечной лоханки начинается мочеточник – трубка длиной около 30 см и диаметром около 7 мм. Он идет вниз по задней брюшной стенке и впадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь находится в малом тазу сзади лонного сочленения и впереди прямой кишки. В опорожненном состоянии он не выходит из-за лобковых костей. Вместимость мочевого пузыря 0,5–1 л. Среднее количество мочи, вырабатываемое за сутки (суточный диурез) – 1,5 л (рис. 43).

Диагностика повреждения органов брюшной полости сложна, особенно при тяжелых травмах, когда пострадавший находится без сознания, в шоке или в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях опрос затруднен. Симптомы внутрибрюшной катастрофы зачастую скрыты или атипичны, что затрудняет своевременную диагностику. Однако судьба пострадавшего во многом зависит от правильной диагностики, своевременной и необходимой в данной ситуации медицинской помощи.

Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения органов брюшной полости и с повреждением их.

Закрытые повреждения живота . В этом случае целостность кожных покровов не нарушена. Возникают повреждения при прямом ударе в живот тупым предметом (кулаком, ногой, палкой, доской, камнем) при расслабленной брюшной стенке или при ударе животом о твердый предмет (падение с высоты, автотравма, обвалы). Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы: без повреждения внутренних органов; с повреждением внутренних органов.

Рис. 43. Органы брюшной полости: а – пищеварительная система; б – поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка; в – мочевыделительная система; г – боковая поверхность органов брюшной полости