Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание. Язвенная болезнь встречается довольно часто. По разным статистическим данным, она поражает от 4 до 12 % взрослого населения, мужчины страдают от язвенной болезни в 4 раза чаще, чем женщины. Существует множество теорий возникновения этой болезни (механическая, химическая, аллергическая, неврогенная), но ни одна из них не отражает в полной мере всю сложность заболевания. Поэтому следует считать это заболевание полиэтиологическим. Язвенная ниша может быть разных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). По глубине язвы могут быть поверхностные в виде эрозии, когда поражается слизистый слой и разрушение доходит до подслизистого слоя, и глубокие. При простой язве разрушение проникает до мышечного слоя или глубже, ее края гладкие; при каллезной язве (омозолелой) поражается слизистый, подслизистый, иногда и мышечный слой. Края язвы уплотнены со значительным склерозированием окружающих тканей. Хронические, длительно существующие язвы имеют плотные «омозолелые» края. Они трудно поддаются консервативному лечению и нередко осложняются кровотечением, пенетрацией (проникновение в другой орган) и малигнизацией (раковое перерождение). По локализации язва желудка может быть в кардиальном и субкардиальном отделе, поражать тело и угол желудка, антральный отдел, пилорический канал. Наиболее частая локализация язв в желудке – малая кривизна. Локализация язвы в двенадцатиперстной кишке – луковица и постбульбарный отдел.

Рис. 45. Наиболее распространенный доступ при остром аппендиците – косой разрез Волковича – Мак-Бернея – Дьяконова

Клинические проявления язвенной болезни многообразны. Они во многом зависят от локализации и величины язвы, сопутствующих заболеваний. Чем выше в желудке располагается язва, тем более запутана клиническая картина. Основной и наиболее ранний симптом – боли в эпигастральной области, реже в левом или правом подреберье. Они имеют прямую связь с приемом пищи. Различают ранние боли, которые появляются через 0,5–1 ч после еды и нарастают по интенсивности, длятся до двух часов и стихают по мере эвакуации содержимого из желудка; поздние – через 1–2 ч после еды (на высоте пищеварения в желудке) и « голодные » боли – появляются через 6–7 ч после приема пищи, т. е. в межпищеварительном периоде, и прекращаются после приема пищи. Боли могут иррадиировать в спину, область печени, сердце. Для язвы малой кривизны желудка характерны ранние боли, для язвы пилорического отдела – поздние боли, а для язвы двенадцатиперстной кишки – «голодные» боли. При язвенной болезни имеют место симптомы желудочной диспепсии (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, повышенное слюноотделение). Рвота наблюдается относительно редко, в основном на высоте болей, и временно облегчает состояние пациента. Поэтому некоторые больные искусственно вызывают рвоту. Язвенная болезнь часто сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Язвенной болезни свойственна цикличность: фаза обострения повторяется весной и осенью, продолжается до 6–8 нед. и сменяется ремиссией.

Диагностика. При рентгенологическом исследовании можно в 60–80 % выявить язвенную нишу. Копрологическое исследование выявляет скрытое кровотечение (положительные пробы Вебера, бензидиновая). Самым надежным методом диагностики язвенной болезни является гастродуоденофиброскопия. Этот метод позволяет обнаружить не только эрозии и изъязвления слизистой оболочки, размеры и глубину язв, но и уточнить доброкачественный или злокачественный характер этих повреждений путем взятия биопсии, выявить сопутствующие заболевания.

Лечение язвенной болезни в период обострения проводится в стационаре. Оно должно быть комплексным, включающим диетическое питание, противоязвенные лекарственные препараты, физиотерапию, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение). Лечение должно быть индивидуализировано с учетом возраста пациента, длительности и тяжести заболевания, локализации и размеров язв, характера секреции соляной кислоты, моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, сопутствующих заболеваний. Диета должна быть полноценная, сбалансированная, дробная и частая (прием пищи 5–6 раз в день), химически и механически щадящая (диета № 1). Для внутрижелудочного ощелачивания применяют антациды (бикарбонат натрия оксид магния, смесь Бурже), невсасывающиеся антациды (алмагель, флатугель, фосфалюгель, десмол, алугастрин, гастал, гавискон, маалокс), комбинированные (викалин, викар, ротер). Подавляют агрессивные свойства желудочного сока неселективные блокаторы (атропин, платифиллин, метацин, экстракт белладонны, апрофен, перитол). Они оказывают антисекреторное и тормозящее действие на моторно-эвакуаторную функцию желудка, значительно уменьшают болевой синдром и диспепсические расстройства. Назначают спазмолитические лекарственные средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа). Для снятия эмоционального напряжения применяют седативные лекарственные препараты и транквилизаторы. Для стимуляции сепаративных процессов используют пиримидиновые производные (метилурацил, пентаксил), рибоксин, тронидазол, витамины, ДОКСА, белковые гидролизаты, анаболические гормоны.

При недостаточной эффективности противоязвенной терапии необходимо проводить местное лечение язвы с использованием эндоскопа. В таком случае следует удалить фибринозный налет и некротические массы, ввести в края язвы лекарственные препараты (новокаин, оксиферрискорбон, солкосерил), оросить облепиховым маслом, нитратом серебра, маслом шиповника, сделать аппликации быстро твердеющими полимерами (гастрозоль, медицинский клей МК-6, МК-7), произвести интрагастральную лазерную терапию.

Хирургическое лечение язвенной болезни – удаление части желудка (частичная гастрэктомия) – осуществляется в том случае, если интенсивная, длительная (в течение 2–3 лет) диетотерапия и лекарственное лечение не способны остановить или излечить эрозию ткани; когда язвы желудка или двенадцатиперстной кишки непрерывно и сильно кровоточат, что может привести к опасной кровопотере; когда язва увеличилась и углубилась настолько сильно, что может привести к перфорации стенок желудка или двенадцатиперстной кишки, что может привести к излиянию потенциально инфицированных пищевых масс и кислых соков в брюшную полость; когда язва переродилась в рак.