Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Рис. 46. Переломы костей таза: а – строение таза; б – срединный разрез женского таза; в – переломы костей таза: 1 – без нарушения тазового кольца; 2 – с нарушением тазового кольца

Переломы костей таза относят к тяжелой травме, нередко сопровождающейся травматическим шоком. Возникают они при сдавлении тазового кольца в переднезаднем или боковом направлениях или при прямой травме. Чаще всего переломы наблюдаются при автодорожных происшествиях. Кроме того, такая травма имеет место на шахтах, в рудниках (от обрушившейся горной породы), на стройках, при падении с высоты на бок или ягодицы. Различают следующие виды переломов костей таза: краевые переломы; переломы без нарушения непрерывности тазового кольца; переломы с нарушением непрерывности тазового кольца (см. рис. 46, в ); перелом с повреждением тазовых органов (мочевой пузырь, матка, прямая кишка).

Переломы костей таза всегда сопровождаются значительной кровопотерей. Так, перелом одной кости переднего отдела ведет к кровопотере 700–800 мл. При переломе же костей переднего и заднего отделов таза кровопотеря достигает двух литров. Образование обширных забрюшинных и межмышечных гематом приводит к развитию «катастрофы», и по мере распространения гематомы проявляются симптомы «острого» живота. Для оказания соответствующей медицинской помощи необходимо определить, есть ли перелом костей таза. В этой связи следует выяснить обстоятельства и механизм травмы. Жалобы пострадавшего ориентируют оказывающего помощь провести целенаправленный осмотр и простейшие обследования. При переломе костей таза пострадавший чаще всего лежит на спине в позе «лягушки» – ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько разведены в стороны.

Клинические признаки при переломах костей таза зависят от тяжести и локализации переломов, а также от сопутствующих повреждений тазовых органов. Наиболее характерными признаками являются: пассивное положение пострадавшего («поза лягушки»); при попытке двигать ногами появляются резкие боли в месте травмы; иногда имеет место асимметрия и деформация таза; при осторожном сдавливании крыльев подвздошных костей резко усиливаются боли в области травмы (симптом Вернейля); боли усиливаются и при попытке раздвигания таза за гребни подвздошных костей от средней линии тела (симптом Ларрея). При разрыве симфиза ноги согнуты в коленных суставах и сведены. Попытка развести их в стороны вызывает сильные боли. При переломах переднего отдела тазового кольца отмечается симптом «прилипшей пятки»: пострадавший не может поднять ногу, выпрямленную в коленном суставе, вместо этого он скользит ногой по плоскости, на которой лежит (пятка не отрывается).

При осторожной пальпации можно выявить смещаемость отломков, крепитацию в области травмы, локализацию перелома. При осмотре пострадавшего можно обнаружить припухлость и кровоизлияние в паховую область, промежность и другие места в зависимости от локализации перелома. Боль при мочеиспускании, у наружного отверстия мочеиспускательного канала имеются капли крови, мочеиспускание самостоятельно затруднено, а при его возможности моча окрашена кровью, в таком случае можно считать, что перелом костей таза осложнен повреждением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Моча вытекает из поврежденного пузыря или уретры и инфильтрирует околопузырную клетчатку, затем мочевые затеки распространяются по клетчатке бедер, ягодичных областей. По мере развития мочевой инфильтрации пострадавший отмечает жжение и боль внизу живота, чувство тяжести в «глубине». Наиболее точные данные о локализации, характере переломов костей таза и наличии осложнений дает рентгенологическое исследование.

Первая медицинская помощь при переломах костей таза: выведение пострадавшего из шока и обеспечение ему покоя. Для этой цели необходимо дать больному анальгин или баралгин, таблетку димедрола и стакан горячего сладкого кофе. Хороший противошоковый эффект может оказать следующая смесь: 2 л теплой воды, в которой растворить столовую ложку поваренной соли, 2 чайные ложки питьевой соды, 20 капель валерианы и 20 капель кордиамина.

При наличии раны накладывают асептическую повязку. Больного транспортируют в травматологическое отделение на носилках со щитом под спиной. Под согнутые ноги в коленных и тазобедренных суставах подкладывают валик (скатанная одежда, одеяло). Укладывание на носилки и транспортировка должны быть очень осторожными. Дело в том, что к костям таза крепится большое количество мышц нижних конечностей, живота и спины, при их сокращении сломанные кости смещаются, усугубляя травматический шок и кровотечение. Кроме того, острые края отломков могут ранить внутренние органы (мочевой пузырь, крупные кровеносные сосуды, мышцы). Поэтому правильная транспортировка пострадавшего предупреждает эти опасные осложнения. При возможности необходимо уменьшить кровотечение и восстановить объем циркулирующей крови. Для этой цели местно следует применить холод и дать пострадавшему подсоленное питье. Правильно и своевременно оказанная первая медицинская помощь во много раз снижает смертность и предупреждает возникновение разнообразных осложнений у пострадавшего.

Лечение переломов костей таза проводится дифференцированно в зависимости от локализации и характера перелома. При переломах без нарушения непрерывности тазового кольца лечение не требует специальных методик. Пациента укладывают на кровать с жестким матрацем и придают ему положение «лягушки» (рис. 47). Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Постельный режим длится 4–5 нед. При этих переломах наступает полное функциональное и анатомическое восстановление. Трудоспособность восстанавливается через 8 – 10 нед. При переломах с нарушением непрерывности тазового кольца и при смещении костных отломков по длине или ширине осуществляют репозицию, т. е. применяют постоянное скелетное вытяжение. При смещении костных отломков по ширине скелетное вытяжение сочетают с гамаком. Если произошел разрыв лонного сочленения, необходимо сдавить тазовое кольцо с помощью гамака. Следует соблюдать постельный режим на жестком матраце 8 – 10 нед. На ранних сроках проводят массаж, ЛФК, механофизиотерапию. Через 11–12 нед. от начала лечения больному разрешают ходить на костылях. При разрыве мочевого пузыря и уретры осуществляют оперативное лечение, цель которого – восстановление целости стенки мочевого пузыря и уретры. Мочу выводят через постоянный катетер.