Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Желудочно-кишечное кровотечение – излияние крови различной интенсивности в просвет желудочно-кишечного тракта. Это грозные, нередко смертельные осложнения ряда заболеваний пищевода, желудка, кишечника, печени. Кровотечения наблюдаются из расширенных вен пищевода, при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, при раковых опухолях, брюшном тифе, туберкулезе и других заболеваниях. Одним из основных признаков желудочно-кишечных кровотечений является кровавая рвота цвета кофейной гущи, которая сопровождает желудочные и пищеводные кровотечения. Цвет рвотных масс типа кофейной гущи обусловлен действием желудочного сока на гемоглобин. Кровавая рвота может быть однократной и многократной, обильной и незначительной. В некоторых случаях рвота может отсутствовать, и кровь выделяется из желудочно-кишечного тракта в виде жидкого дегтеобразного стула (мелена). Чаще всего это бывает при кровотечении из двенадцатиперстной кишки. Дегтеобразный цвет зависит от образования из гемоглобина сернокислого железа. В некоторых случаях кровавая рвота и дегтеобразный стул могут сочетаться. При массивном кровотечении кроме рвоты и дегтеобразного стула у больного наступает общая слабость, появляются признаки острой анемии: бледность кожных покровов, тахикардия, снижается артериальное давление. Может развиться геморрагический коллапс с потерей сознания. Клинические проявления зависят от скорости кровопотери и от компенсаторных реакций организма.

Медицинская помощь . Больных с желудочно-кишечными кровотечениями укладывают в постель. Дают повышающие свертываемость крови средства (растворы хлорида кальция и викасола), холод на эпигастральную область, сердечно-сосудистые средства. Запрещается прием жидкости и пищи через рот. Больные с желудочно-кишечными кровотечениями должны немедленно госпитализироваться в хирургическое отделение, где им проводится активное консервативное (переливание жидкости и крови) и оперативное лечение, направленное на устранение причины кровотечения.

Ущемленные грыжи живота . Грыжа – выхождение органов брюшной полости под кожу через различные отверстия брюшной стенки или таза. Одной из причин выпячивания брюшины с органами брюшной полости является увеличение внутрибрюшного давления (при кашле, запорах, родах, поднятии больших грузов) и слабом брюшном прессе. По локализации различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, послеоперационные. Среди больных преобладают мужчины. Составными элементами грыжи являются грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка.

Грыжевые ворота – естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховый, бедренный) или приобретенные в результате травм, операций. Грыжевой мешок – выпячивание брюшины. Грыжевое содержимое мешка чаще всего состоит из петли тонкого кишечника и части сальника.

По течению заболевания различают грыжи неосложненные (вправимые), осложненные (невправимые и ущемленные). При внешнем осмотре в месте расположения грыжи определяется выпячивание овальной формы мягко-эластичной плотности, безболезненное, покрытое кожей. Величина грыжи может быть разнообразной: от едва заметного выпячивания до значительных размеров. Грыжевое выпячивание увеличивается при вертикальном положении пациента, при напряжении брюшного пресса (натуживание, кашель). В лежачем положении грыжевое выпячивание может уходить в брюшную полость самостоятельно или при помощи ручного вправления. При длительном существовании грыжи вокруг ее шейки могут развиться сращения, препятствующие вправлению (невправимая грыжа).

Наиболее опасным осложнением грыж является их ущемление. Оно возникает под влиянием сильного и быстрого сокращения мышц живота при резком повышении внутрибрюшного давления (поднятие больших грузов, сильный кашель, прыжок с высоты). В результате происходит сжатие грыжевых ворот (грыжевого кольца), что приводит к сдавлению выпятившейся петли кишечника или сальника, вправление которых после снятия напряжения брюшного пресса уже невозможно. При ущемлении органа нарушается его кровообращение и функция. В зависимости от важности ущемленного органа развиваются и общие явления: у больного внезапно появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания и в брюшной полости, развивается острая кишечная непроходимость (рвота, живот вздут, нет стула, газы не отходят). Общее состояние ухудшается. Больной ведет себя беспокойно, стонет от боли. При осмотре места ущемления грыжи обнаруживается невправимое грыжевое выпячивание, напряженное, болезненное на ощупь, горячее. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо. Ущемленные грыжи представляют грозную опасность, и больных с ущемлением немедленно доставляют в хирургическое отделение больницы для срочного оперативного лечения. Больные с неосложненными грыжами также оперируются, но в плановом порядке.

После вскрытия брюшной полости содержимое грыжевого мешка вправляют. Грыжевые ворота закрывают синтетической сеткой, а затем рану ушивают. Сетка со временем прорастает соединительной тканью и, таким образом, создается надежная защита для органов брюшной полости.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Холецистит чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Причиной возникновения холецистита является проникновение гноеродных микробов (кишечная палочка, стрепто– и стафилококки) в желчный пузырь. Очень часто развивается при наличии камней в желчном пузыре (калькулезный холецистит) и значительно реже без них (бескаменный холецистит). Острый холецистит, как правило, является обострением хронического. Причинами обострения могут быть погрешности в диете (жирная, жареная пища, рыба, пряности, алкоголь), пищевая интоксикация, физические нагрузки. Острый приступ холецистита проявляется сильными болями в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область. Сильные боли связаны с увеличением содержимого в желчном пузыре в результате нарушения оттока желчи при воспалительном отеке, перегибе пузырного протока или закупорке протока камнем. Боль усиливается при физическом напряжении, при кашле. Больные ведут себя беспокойно, меняют позу и положение. Приступ болей иногда сопровождается тошнотой, отрыжкой, рвотой. Язык сухой, обложен налетом, во рту ощущается горечь. Температура тела повышается, пульс учащен и соответствует температуре. Некоторые наиболее характерные симптомы острого холецистита: симптом Ортнера (при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге появляется боль в области желчного пузыря); френикус-симптом – симптом Мюсси (появляется болезненность при надавливании между ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа); симптом Ионаша (зона повышенной чувствительности в затылочной области у места прикрепления трапециевидной мышцы); симптом Мерфи (при нажатии на область желчного пузыря больной не может сделать глубокий вдох; для чего четыре пальца левой руки кладут на правую реберную дугу больного, а первым пальцем надавливают на область желчного пузыря).