Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Первая медицинская помощь при остром холецистите направлена на снятие спазма сфинктера Одди, что улучшает отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Для этой цели применяют спазмолитическую смесь: 2 мл 2 % раствора папаверина (или 2 мл 2 % раствора но-шпы), 2 мл 0,2 % раствора платифиллина и 1 мл 0,1 % раствора атропина. Можно в/в ввести раствор спазмалина, дротаверина и платифиллина на физрастворе. Лечение острого холецистита осуществляется в больничных условиях. Может быть консервативным – постельный режим, строгая печеночная диета, тепло, антиспастические препараты (но-шпа, галидор, платифиллин), желчегонный чай, капсулы урсофалька, которые способствуют растворению холестериновых камней, капсулы дюспаталина, оказывающие спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил), витаминотерапия (витамины С, В 6, B 12), антибиотики. Лечение может осуществляться и оперативным методом.

Острый перитонит – воспаление брюшины. Происходит при попадании гноеродных микробов в брюшную полость. Это грозное заболевание возникает как осложнение острых и хронических заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит, панкреатит), при прободении полых органов брюшной полости (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, прободение желчного пузыря, кишечника), при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости, при гематогенном распространении инфекции из какого-нибудь отдаленного воспалительного очага. Таким образом, перитонит является вторичным заболеванием и развивается как осложнение перечисленных выше причин. По распространенности он может быть местным (ограниченным) или распространенным (разлитым), когда воспаление захватывает бо́льшую часть брюшины.

Наиболее тяжелой формой перитонита является разлитой. В начальной стадии признаки перитонита трудно выявить. На первый план выступают проявления основного заболевания. Клинически перитонит проявляется сильными болями в животе. Вскоре появляется тошнота и многократная рвота: сначала остатками пищи, а затем зеленоватой жидкостью. Боли в животе нарастают, становятся невыносимыми. Малейшее движение больного или прикосновение к животу вызывает обострение боли. Живот становится напряженным, не принимает участия в акте дыхания. В дальнейшем наступает парез кишечника и вздутие живота. Язык сухой, обложен налетом, больного беспокоит жажда, общее состояние резко ухудшается. Кожные покровы бледные, пульс частый, дыхание поверхностное, артериальное давление падает. Температура тела повышается. Резко изменяется внешний вид больного, глаза западают, нос заостряется, лицо покрывается холодным потом, конечности холодеют.

В качестве лечения назначают срочную операцию, устраняющую причину перитонита, в процессе которой переливают жидкости (физраствор, глюкозу, плазму, кровезаменители, вводят антибиотики, сердечно-сосудистые средства, витамины В, С).

Внематочная беременность – патологическая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Чаще всего это происходит в трубе (трубная беременность). Причиной такой беременности могут быть воспалительные изменения труб (при сепсисе, гонорее). При развивающейся внематочной беременности наблюдаются такие же изменения в женском организме, как и при нормальной (маточной) беременности: задержка менструации, тошнота, утренняя рвота, изменение аппетита, нагрубание молочных желез, синюшная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки. В большинстве случаев внематочная беременность прерывается в ранние сроки (6–8 нед.), так как в трубе отсутствуют благоприятные условия для развития плодного яйца. При разрыве маточной трубы возникают симптомы острого живота. Кровянистых выделений из матки может и не быть. При прерванной трубной беременности кроме трубы разрываются и кровеносные сосуды. Из разорванных сосудов начинается сильное кровотечение в брюшную полость, которое приводит к острому малокровию и перитонеальному шоку. При значительном кровотечении кровь скапливается в свободной брюшной полости, образуется позадиматочная гематома. Плодное яйцо погибает. Разрыв трубы происходит внезапно или после небольшой физической нагрузки. Больная жалуется на схваткообразные, постепенно усиливающиеся боли внизу живота, отдающие в поясницу, задний проход или наружные половые органы. На второй-третий день после возникновения болей появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей. В связи с большим кровотечением в брюшную полость у женщины быстро нарастает анемия: появляется головокружение, может быть обморок, кожные покровы бледные, пульс частый, артериальное давление падает, дыхание поверхностное, частое. Живот болезнен при пальпации, особенно на стороне разорвавшейся трубы, отмечается положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ.

Лечение . При подозрении на внематочную беременность пациентку срочно госпитализируют в гинекологическое или хирургическое отделение больницы для оперативного лечения. Операция заключается в удалении пораженной трубы. При большой кровопотере необходимо переливание крови и кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых средств.

Строение таза . Таз образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Спереди кости представляют собой лонное сочленение (симфиз). Кости таза, соединяясь между собой, образуют прочное малоподвижное костное кольцо. Верхняя часть таза называется большим тазом, нижняя часть – малым тазом. Большой таз по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, сзади – нижними поясничными позвонками и основанием крестцовой кости. Нижней границей большого таза является пограничная линия. Большой таз служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз начинается ниже пограничной линии. Его передняя стенка образована лобковыми костями, боковые стенки – седалищными костями и нижней частью подвздошных костей, задняя стенка образована крестцовой и копчиковой костями. Верхняя и нижняя ветви лобковой кости ограничивают запирательное отверстие, закрытое соединительнотканной перепонкой. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы. У женщин – матка, маточные трубы и яичники. У мужчин – предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. В полости таза проходят крупные нервные стволы и кровеносные сосуды, на внутренней поверхности крестца располагаются нервные узлы и сплетения. Таз окружен развитым массивом мышц. В строении таза выражены половые различия: женский таз шире и короче мужского; угол между нижними ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у мужчин острый, у женщин – тупой; крестец у женщин широкий, короткий и плоский. Эти особенности связаны с родовой деятельностью женщины (рис. 46, а, б ).