Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Рис. 49. Строение позвоночника и спинного мозга: а – позвоночный столб; б – грудной позвонок сверху; в – грудной позвонок справа; г – соединение позвонков (продольный срез); д – спинной мозг и его оболочки

Позвоночный канал ниже второго поясничного позвонка заполнен корешками нижних сегментов спинного мозга, образуя конский хвост. От спинного мозга отходит 31 пара передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков. Корешки, сливаясь, образуют спинальный нерв, который выходит через соответствующее межпозвонковое отверстие. Спинной мозг состоит из белого и серого мозгового вещества. Белое вещество занимает периферию спинного мозга и представлено продольно идущими нервными волокнами, которые образуют проводящие пути. Серое вещество находится внутри белого и на разрезе напоминает бабочку с расправленными крыльями или букву «Н». Передние части серого вещества образуют толстые и короткие передние рога, в которых находятся двигательные нервные клетки, задние части – узкие и длинные задние рога, где располагаются чувствительные нервные клетки.

Основными причинами черепно-мозговых повреждений являются дорожно-транспортный, бытовой и спортивный травматизм. Чаще страдают мужчины в наиболее активном и трудоспособном возрасте от 17 до 50 лет. Повреждения головы подразделяют на закрытые и открытые, проникающие и непроникающие, с переломом костей черепа и без перелома. Травма головы возникает в результате удара по голове (обломки кирпича, конструкции здания) или при ударе головой о твердый предмет. Это вызывает временное вдавление свода черепа с повышением внутричерепного давления. Перемещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов или ушибом о кости черепа. К закрытым повреждениям черепа и головного мозга относят: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, а также переломы костей черепа без нарушения целостности кожных покровов. При этом сохраняется замкнутость внутричерепной полости, а следовательно, ограничивается возможность инфицирования. Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, костей черепа, твердой мозговой оболочки. По частоте черепно-мозговые травмы составляют 30–40 от всех травм. При этом виде травмы может повреждаться не только вещество головного мозга, но и черепно-мозговые нервы, стенки желудочков мозга, ликворопроводящие пути, кровеносные сосуды.

Сотрясение головного мозга (СГМ) – (от лат. commotio cerebri ) возникает вследствие воздействия небольшой силы на головной мозг. Это наиболее легкая мозговая травма. Характеризуется обратимыми нарушениями неврологических функций. СГМ чаще всего происходит при ударе по голове тупым предметом с широкой контактной поверхностью или при ударе головой о твердую поверхность. При этой травме нет видимых органных изменений вещества головного мозга. Клинические признаки сотрясения головного мозга проявляются утратой сознания в момент травмы длительностью от 1–2 до 10–15 мин, может начаться рвота. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту (реже рвоту), слабость, болезненное движение глаз, потливость, приливы к лицу и другие вегетативные проявления. Возможна кратковременная амнезия на предшествующие травме события. В неврологическом статусе могут проявляться асимметрия сухожильных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм. Все эти изменения составляют общемозговые расстройства и являются обратимыми. Наличие всех перечисленных симптомов у одного и того же пострадавшего при сотрясении головного мозга не обязательно. Они отличаются лабильностью и являются преходящими, уменьшаются через 5–8 дней после травмы. Поступившим в стационар назначают ряд обследований: рентгенографию черепа, анализ крови, неврологическое исследование. Из дополнительных методов обследования можно рекомендовать ЭЭГ, транскраниальную допплерографию. Больной должен наблюдаться врачом и соблюдать полупостельный режим в течение 5–7 дней.

Ушиб головного мозга возникает при тупой травме головы и сопровождается анатомическими изменениями в мозговом веществе. Мозговая ткань более интенсивно страдает в зоне приложения удара или противоудара мозга о кости черепа. Например, при сильном ударе тупым предметом по затылку, головной мозг приходит в движение и ударяется лобной долей о лобную кость. Повреждение может появиться и непосредственно в области нанесения удара. Ушиб головного мозга характеризуется наличием негрубого ограниченного повреждения вещества головного мозга с геморрагическим компонентом и локальным отеком. Возможно сочетание точечных корковых кровоизлияний с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием. Отек может вызвать деформацию мозговых желудочков и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. При ушибе головного мозга кроме общемозговых симптомов (которые выражены в большей степени, чем при сотрясении) появляются и очаговые симптомы , зависящие от локализации травмы. При этом могут нарушаться речь, мимика, зрение, чувствительность, может появиться менингиальный симптом (невозможно или болезненно приведение подбородка к груди). Все эти явления постепенно уменьшаются в течение 1–3 нед. после травмы.

Клинически ушиб головного мозга характеризуется потерей сознания в момент травмы до 40 мин. У большинства пациентов отмечается ретроградная амнезия до 30 мин. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление памяти и внимания. Иногда отмечается умеренная брадикардия или тахикардия. АД повышается на 10–15 мм рт. ст. При неврологическом исследовании могут выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез, патологические рефлексы, признаки вегетативной дисфункции. При очаговой симптоматике наличие того или другого нарушения дает возможность определить локализацию поврежденного участка головного мозга. Если при спинномозговой пункции в ликворе обнаруживается кровь, то это указывает на субарахноидальное кровоизлияние. У пациентов с черепно-мозговой травмой могут длительно сохраняться остаточные последствия травмы – посткоммоционный синдром . Это клинический симптомокомплекс неврологических расстройств, проявляющийся наличием у пострадавших головной боли, головокружения и ряда других субъективных симптомов, сохраняющихся после травмы до года и дольше.