Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Рис. 47. «Поза лягушки» при переломе костей таза

Для лучшего понимания рассматриваемого вопроса следует хотя бы кратко напомнить анатомические сведения о голове и позвоночнике.

Череп является вместилищем для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, обоняния, слуха). Кроме того, в нем начинаются дыхательная и пищеварительная системы. Череп делится на два отдела – мозговой и лицевой. Мозговой череп образуют две парные кости – теменные и височные и четыре непарные – лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная. Мозговой череп имеет выпуклую верхнюю часть – свод (крышу) и нижнюю – основание (с тремя черепными ямками), на котором покоится головной мозг. Внутренняя поверхность черепа повторяет форму и рельеф головного мозга. Свод черепа снаружи покрыт широкой плотной сухожильной пластиной (апоневротический шлем), а затем кожей, которая очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. Головной мозг располагается в полости мозгового черепа и делится на большой мозг (два полушария, промежуточный и средний мозг), мозжечок и продолговатый мозг (рис. 48). У новорожденного головной мозг весит 330–340 г. В первые годы жизни мозг интенсивно растет и к 20 годам достигает окончательной величины. Головной мозг взрослого человека весит в среднем 1375 г. Продолговатый мозг внизу переходит в спинной мозг, находящийся в канале позвоночного столба. Головной и спинной мозги покрыты тремя оболочками. Наружная твердая оболочка играет защитную роль. Несколько глубже лежит паутинная (арахноидальная) оболочка, под которой находится субдуральное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, предохраняющей мозг от сотрясений, и мягкая оболочка, которая непосредственно прилегает к поверхности мозга. В ней находятся кровеносные сосуды, питающие мозг.

Рис. 48. Строение черепа и головного мозга: а – боковая поверхность черепа; б – внутренняя поверхность основания черепа; в – боковая поверхность головного мозга; г – основание головного мозга

Большой мозг делится на два полушария – левое и правое, связанные между собой мозолистым телом. Полушария подразделяются на лобную, теменную, височную и затылочную доли. На поверхности полушарий имеется множество борозд и извилин. Благодаря многочисленным складкам (извилинам) площадь поверхности мозговой коры достигает в среднем 2250 см 2. Поверхность мозга (кора) имеет серый цвет и состоит из нервных клеток. Толщина коры головного мозга неодинакова и в среднем составляет 4 мм. Внутренняя часть мозга состоит из белого вещества, представляющего собой отростки нервных клеток. Кора является наиболее высокодифференцированным отделом нервной системы и представлена различными зонами, отвечающими за определенные функции (двигательную, болевую, температурную, зрительную, речевую и др.). При травмах какого-либо участка коры выпадает функция, которую осуществлял этот участок коры. Внутри обоих полушарий мозга находятся полости – боковые желудочки, которые сообщаются с третьим желудочком, а он, в свою очередь, соединяется с четвертым, а тот – со спинномозговым каналом. Во всех желудочках мозга и в спинномозговом канале находится спинномозговая жидкость (ликвор). Нижняя поверхность полушарий – основание головного мозга – имеет неровную поверхность. От основания головного мозга выходят 12 пар черепно-мозговых нервов. Среди них имеются двигательные, чувствительные и смешанные нервы. Различают следующие пары:

I пара – обонятельный нерв;

II пар – зрительный нерв;

III пар – глазодвигательный нерв;

IV пар – блоковый нерв;

V пар – тройничный нерв;

VI пар – отводящий нерв;

VII пар – лицевой нерв;

VIII пар – слуховой нерв;

IX пар – языкоглоточный нерв;

X пар – блуждающий нерв;

XI пар – добавочный нерв;

XII пар – подъязычный нерв.

Позвоночник состоит из 24 отдельных позвонков, сросшихся крестцовых и копчиковых позвонков, образующих крестец и копчик. В верхнем отделе позвоночника два шейных позвонка служат для подвижного соединения с черепом. Крестец опирается на тазовые кости, образуя с ними крестцово-подвздошные соединения. Передний отдел позвоночника представлен телами позвонков. Высота тел увеличивается с возрастанием нагрузки на них. Так, наименьшая высота в шейных, а наибольшая – в поясничных позвонках. Тела позвонков соединены между собой межпозвонковыми хрящевыми дисками и образуют гибкую колонну – позвоночный столб, являющейся осью всего тела. Межпозвонковые диски у взрослого человека составляют 20–25 % длины позвоночного столба. Высота дисков больше в шейном и поясничном отделах. Движения в позвоночнике имеют довольно большую амплитуду. Наиболее подвижными являются шейный и грудо-поясничный отделы. Отсутствие или затруднение какого-либо вида движения (сгибание, разгибание, наклоны в стороны, скручивание) указывают на заболевание позвоночника. Задний отдел образован дужками. Располагаясь одна над другой, они образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. Через межпозвонковые отверстия в дужках выходят корешки и спинномозговые нервы. От дужек отходят семь отростков: два верхних суставных, два нижних суставных, два поперечных (с ними в грудном отделе соединяются ребра, а в шейном отделе через них проходят позвоночные артерии) и один непарный отросток, направленный назад, – остистый. К поперечным и остистому отросткам крепятся связочный аппарат и мышцы. Различают пять отделов позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков) и копчиковый (4–5 позвонков). Если смотреть на позвоночный столб сбоку, можно увидеть четыре физиологических изгиба, поочередно направленных выпуклостью вперед (лордоз) и назад (кифоз). Различают два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый) (рис. 49).

Изгибы позвоночного столба обеспечивают смягчение толчков и сотрясений тела при ходьбе, беге, прыжках. В позвоночном канале находится спинной мозг, от которого в районе каждого сегмента в обе стороны отходят нервные корешки, выходящие через межпозвонковые отверстия. Через эти же отверстия проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Спинной мозг покрыт тремя оболочками. Снаружи – твердая мозговая оболочка, затем паутинная и мягкая мозговая оболочка, которая непосредственно покрывает мозг. Между твердой мозговой оболочкой и костной стенкой позвоночного канала располагается эпидуральное пространство, которое заполнено соединительнотканной клетчаткой, сетью артериальных и венозных сосудов. Подпаутинное пространство (между паутинной и мягкой оболочками) заполнено спинномозговой жидкостью (ликвор). Это пространство наиболее широкое в месте, где находится конский хвост. Спинной мозг начинается от первого шейного позвонка и доходит до второго поясничного позвонка. Длина его у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина 1–1,5 см, вес до 30 г. Дальше спинной мозг переходит в концевую нить, которая тянется до крестца.