Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Очень опасно попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае следует действовать быстро и решительно. Если пострадавшим является взрослый человек или большой ребенок, оказывающий помощь встает сзади, обхватывает его руками на уровне талии, при этом пальцы одной кисти сжаты в кулак, который расположен на животе пострадавшего выше пупка. Другой рукой следует обхватить кулак, быстрыми и резкими движениями надавить на живот пострадавшего, направляя свои движения вглубь и вверх. В этом случае воздух, находящийся в трахее, сдавливается и выталкивает инородный предмет из верхних дыхательных путей (рис. 50). В случае, когда застрявший в горле предмет виден и есть возможность удалить его через рот пинцетом, нужно попытаться это сделать.

Если пострадавшим является маленький ребенок, его нужно быстро взять за голени и перевернуть вниз головой. В этом положении ребенка следует потрясти и похлопать по спине между лопатками. Если рядом есть другой человек, он должен быстро вызвать «скорую помощь». Лучше, конечно, предупредить попадание инородных предметов в дыхательные пути. Для этой цели следует соблюдать простые правила: запретить ребенку разговаривать и смеяться во время еды; не разрешать маленьким детям брать в рот мелкие предметы (шарики, бусинки, гайки, болтики); не есть во время подвижной игры и катания на велосипеде.

Рис. 50. Способ удаления инородного предмета из дыхательных путей

Инородные предметы могут попадать не только в дыхательные пути, но и в нос или ухо. Из носа инородное тело можно удалить, заставив пострадавшего высморкаться. Клочки бумаги, куски поролона или ткани из носа и уха можно удалить пинцетом. Плотные и гладкие предметы пинцетом удалять не следует, так как при этом вместо удаления их, наоборот, можно протолкнуть еще глубже. Лучше попробовать накинуть на инородный гладкий предмет петлю из тонкой стальной проволоки или упругой лески. После удаления инородного предмета полости носа, уха промыть антисептиком (фурацилин, риванол, перекись водорода). Если удалить инородный предмет не удалось, то пострадавшего следует отправить в ЛОР-отделение больницы.

Повреждения позвоночника могут быть как закрытыми (в результате механического воздействия), так и открытыми (при ножевых и огнестрельных ранениях), с повреждением спинного мозга и без его повреждения. В зависимости от характера травмы различают ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи. Причиной ушибов является прямой удар в спину. Растяжения и вывихи возникают при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника, как правило, в его шейном и нижнегрудном отделах. Переломы возникают в результате воздействия ударной волны, при падении с высоты, при сдавлении тяжелым предметом. Различают переломы с повреждением спинного мозга (осложненные) и без повреждения (неосложненные) (рис. 51, а, б ). Переломы чаще встречаются в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.

Неосложненные переломы позвоночника . При прямой травме могут ломаться дужки, остистые и поперечные отростки позвонков. При нагрузке по оси позвоночника возникают компрессионные переломы тел позвонков. Так, при падении с высоты на вытянутые ноги такой перелом появляется в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах, у ныряльщиков на мелководье компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника.

Признаки переломов . При осмотре пострадавшего можно обнаружить выпячивание одного или нескольких остистых отростков (небольшой горб), болезненные ощущения при ощупывании и легком постукивании места травмы. Иногда удается обнаружить увеличение межостистых промежутков в области повреждения. Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является симптом Силина – усиление болей в месте травмы при поднимании прямых ног лежа на спине и при одновременном ощупывании остистых отростков. Для выявления перелома можно воспользоваться методом нагрузки по оси позвоночника. Больного следует положить на спину с выпрямленными ногами и постукать по пяткам или слегка надавить на плечи (голову). Если у пострадавшего имеется перелом позвоночника, он ощутит боль в месте травмы.

Осложненные переломы позвоночника возникают при повреждении спинного мозга. Тяжесть течения осложненного перелома зависит от степени, характера и уровня повреждения спинного мозга. При полном разрыве спинного мозга наступает двигательный паралич и полная потеря чувствительности в области, расположенной ниже места разрыва. В каком бы месте ни произошло разрушение спинного мозга, обязательно нарушаются функции тазовых органов (мочеиспускание и дефекация). В дальнейшем у пострадавшего развиваются трофические расстройства (пролежни на крестце, пятках, в области лопаток).

При ушибе спинного мозга параличи, парезы и нарушения функций тазовых органов держатся 3–4 нед., затем постепенно все приходит в норму. Сдавление спинного мозга гематомой или костными отломками также сопровождается параличами, нарушением чувствительности, актом мочеиспускания и дефекации.

Первая медицинская помощь при травме позвоночника в основном сводится к правильной транспортировке пострадавшего. Неосторожные и грубые перекладывания его с места на место могут привести к смещению костных отломков и дополнительному повреждению спинного мозга вплоть до его разрыва. Поднимать и перекладывать пострадавшего следует очень осторожно и только по команде – одновременно. Пострадавшего укладывают спиной на шит, положенный на носилки. Под поясничный отдел подкладывают небольшой валик. Если щита нет, пострадавшего можно транспортировать на носилках на животе, подложив под грудь и бедра одежду или свернутое одеяло. Если оказывающий первую помощь действует в одиночку, то можно воспользоваться методом натаскивания. Для этого щит помещают у головы пострадавшего. Оказывающий помощь становится на щит, берет за плечи пострадавшего и, отступая по щиту назад, натаскивает его на щит. При переломах шейного отдела позвоночника необходимо осуществить иммобилизацию с помощью ватно-марлевого воротника Шанца или лестничной шины. При открытых повреждениях следует очень осторожно наложить асептическую повязку. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства.

Рис. 51. Повреждения и заболевания позвоночника: а – перелом тела позвонков и остистого отростка; б – перелом тела и поперечного отростка позвонка; в – остеохондроз (задняя грыжа межпозвонкового диска); г – нарушение чувствительности (заштрихованная часть) ниже поперечного разрыва спинного мозга; д – туберкулезный спондилит; е – соотношение между позвонками и сегментами спинного мозга