Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Лечение проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах или санаториях. Успех лечения зависит от умелого проведения комплексных лечебных мероприятий, которые направлены на улучшение общего состояния больного, поднятие сопротивляемости организма, усиление регенерационных процессов и иммунобиологических сил. Для этого больные должны получать разнообразное, высококалорийное молочно-мясное питание с овощами и фруктами, улучшающими витаминный и минеральный баланс. Длительное пребывание на свежем воздухе улучшает окислительные процессы, а солнечные ванны значительно повышают сопротивляемость организма. Необходимо включить в распорядок дня лечебную физкультуру и трудотерапию. Из туберкулостатических препаратов можно применять:

– амикацин ;

– изо-эремфат в таблетках;

– ларусан в таблетках;

– 5 % раствор канамицина сульфата ;

– рифогал в ампулах;

– раствор стрептомицина ;

– офлоксацин ;

– пиразинамид в таблетках;

– рифампицин (бенемицин) в капсулах;

– тизамид (пиразинамид) в таблетках;

– 5 %раствор салюзида ;

– тиоацетазон (тибон) в таблетках;

– тубазид (изониазид) в таблетках;

– раствор флоримицина (виомицин);

– этамбутол (камбутол) в таблетках;

– этионамид в драже.

Антибактериальная терапия является одним из основных методов лечения больных туберкулезом. Противотуберкулезные препараты обладают бактериостатическим (туберкулостатическим) действием, т. е. способствуют прекращению размножения микобактерий. Но эти лекарственные средства не обладают бактерицидным и бактериолитическим действием. В инкапсулированных очагах туберкулеза отдельные микобактерии могут длительно сохранять жизнеспособность, поэтому лечение туберкулостатическими препаратами требует очень длительного применения. Противотуберкулезные препататы делятся на основные и резервные. К основным туберкулостатическим препаратам, т. е. препаратам I ряда относятся: ларусан, салюзид, стрептомицин, тубазид, фтивазид. К резервным туберкулостатическим препаратам (II ряд) относятся: канамицин, тизамид, тиоацетазин, флоримицин, этионамид. При применении туберкулостатических препаратов в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход в зависимости от клинической картины заболевания, реактивности организма, переносимости пациентом того или иного лекарственного средства и лекарственной устойчивости к нему микобактерий.

Во избежание быстрого развития лекарственной устойчивости микобактерий необходимо одновременно применять два или три противотуберкулезных препарата I и II ряда. Большинство побочных явлений, вызванных этими лекарственными средствами, устраняются карсилом и витамином В 6, в некоторых случаях положительный эффект оказывают витамины B 1, В 12, D. В активной стадии болезни применяют ортопедическое лечение, которое осуществляется путем укладывания больного в гипсовую кроватку при строгом соблюдении постельного режима. Этим достигается разгрузка пораженного отдела позвоночника, создание для него состояния максимального покоя и предупреждение или исправление деформации. В гипсовой кроватке больной находится до затихания процесса. При наличии натечного холодного абсцесса производят лечебную пункцию толстой иглой. Гной полностью отсасывают шприцем, а в полость вводят раствор стрептомицина 500 000 – 1 000 000 ЕД. По показаниям применяют различные по цели и объему хирургические методы лечения. Остеопластическая фиксация задних отделов позвонков – остистых отростков и дужек (спондилодез) – создает обездвиживание и разгрузку поврежденных позвонков. Трансплантатом при этом могут служить ребро, гребень подвздошной кости, большеберцовая кость. Производят и радикальные хирургические операции со вскрытием туберкулезного костного очага в теле позвонков и с удалением из него творожисто-гнойных скоплений, секвестров, омертвевших межпозвонковых хрящей (некроэктомия). Также эффективны хирургические операции по выскабливанию кариозных стенок (кюретаж) с последующим заполнением гемостатической губкой и противотуберкулезным препаратом. После затихания туберкулезного процесса больного ставят на ноги, но обязательно с фиксацией позвоночника съемным корсетом. Он состоит из плотной двухслойной ткани, в которую вшиты металлические пластины, повторяющие конфигурацию тела. Корсет зашнуровывается спереди и сзади. При повреждении пояснично-крестцового отдела можно рекомендовать ношение пояса из плотной кожи, который значительно уже корсета. Носить корсет больной должен длительное время, пока не исчезнут все признаки воспаления и не образуется костный блок из поврежденных позвонков.

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, сопровождающееся деформацией и уменьшением его высоты с вовлечением тел смежных позвонков и связочного аппарата позвоночника. Наиболее часто остеохондроз локализуется в нижнешейном, верхнегрудном и нижнепоясничном отделах позвоночника. Остеохондроз распространен очень широко и в той или иной степени обнаруживается у большинства людей после сорока лет. В связи с прямохождением позвоночник испытывает большие перегрузки, особенно в зонах перехода шейного отдела в грудной, грудного – в поясничный, поясничного – в крестцовый. При перегрузке в первую очередь страдают межпозвонковые диски, которые не имеют кровеносных сосудов и с возрастом теряют влагу, становятся хрупкими и излишне подвижными. В связках вокруг позвонков на уровне пораженного старением диска откладываются соли кальция. Не всегда удается установить причину заболевания. Большое значение придают наследственной предрасположенности, острой или хронической травме, возрастным изменениям, нарушению сегментарного кровообращения. В развитии остеохондроза важную роль играет изменение дегидратации пульпозного ядра, что ведет к потере амортизационных функций межпозвонковых дисков. Расплющенный диск выпячивается, сдавливает заднюю продольную связку, нервные корешки и сосуды. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на тела смежных позвонков. Разрываются гиалиновые пластинки, что способствует проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка – образуется грыжа диска. В дальнейшем постепенно происходит разрушение гиалиновой пластинки (фиброзного кольца), что приводит к ухудшению фиксации позвонков между собой и появлению повышенной подвижности в поясничном отделе или подвывиха – в шейном отделе. Под влиянием длительного механического раздражения появляется разрастание костной ткани позвонка (остеофиты). Все это приводит к появлению болей в пораженном отделе позвоночника и, в зависимости от локализации процесса, они иррадиируют в руку, поясницу или ногу. В зависимости от степени поражения нервного корешка различают раздражение, сдавление и перерыв проводимости корешка. В последнем случае развивается корешковый паралич. Кроме того, отмечается деформирующий спондилез, т. е. появление костных новообразований на теле позвонков. Клинические проявления заболевания зависят от места поражения сегмента позвоночника (см. рис. 51, в ).