Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Первая медицинская помощь . При черепно-мозговой травме следует осуществить щадящую транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, дать обезболивающее средство. Транспортируют пациента на носилках, и если он в сознании, то на спине. Чтобы уменьшить тряску, под голову пострадавшего подкладывают валик из одежды или подушку. Если же пациент без сознания, то для предотвращения асфиксии от рвоты или запавшего языка его укладывают на живот. В этом случае под лоб следует подложить скатку из одежды или руки пострадавшего. На голову необходимо положить мокрое полотенце или пузырь со льдом.

Лечение . В первые 1–2 дня после травмы несколько ограничивают прием жидкости. Пострадавшим назначают симптоматическое лечение. При выраженной головной боли – анальгетики (анальгин, баралгин, пенталгин, темпалгин) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.); при тошноте и рвоте – мотилиум; при эмоциональных нарушениях – короткий курс транквилизаторов; при выраженной вегетативной дисфункции (тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии) – р-блокаторы (анаприлин и др.). Для лиц, имеющих сопутствующие заболевания, осуществляют соответствующее лечение.

Из лекарственных средств большое внимание следует уделить многофакторным препаратам. К ним относятся некоторые синтетические средства. Бемактор уменьшает гипоксию мозга; глиатилин улучшает мозговое кровообращение; глицин – аминокислота, тормозной нейротрансмиттер; кортексин применяют в качестве пептидного регулятора клеточного метаболизма; мексидол улучшает энергетический обмен в клетках мозга; нобен – церебропротектор, обладающий антиоксидантным действием; семакс способствует уменьшению общемозговых и очаговых неврологических нарушений.

Возникает в результате давления крови на мозг при внутричерепных кровотечениях, при травматическом отеке и при давлении костных отломков в результате перелома черепа. Клинические проявления при внутричерепных кровотечениях развиваются не сразу после травмы, а постепенно, в результате увеличения гематомы и нарастания давления на мозговую ткань. Этот промежуток, называемый светлым промежутком времени, иногда продолжается несколько часов. Для пострадавших характерны общемозговые и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильные головные боли, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. У пострадавших замедленный пульс, хриплое прерывистое дыхание, отмечается расширение зрачков, может быть потеря сознания. Постепенно начинают проявляться очаговые симптомы, к которым относятся появление судорог, парезов и параличей, нарушение рефлексов.

Различают переломы свода и основания черепа. По характеру выделяют трещины и оскольчатые переломы. Наиболее часто переломы возникают при падении с высоты или вследствие прямого удара тяжелым тупым предметом по голове при обвалах зданий, транспортной травме. По локализации чаще встречаются переломы свода черепа (70 %). При таких переломах костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать мозговую оболочку и непосредственно вещество мозга, что может привести к ушибу и сдавлению вещества головного мозга с развитием общемозговых и очаговых симптомов. Наличие перелома и его характер уточняется на рентгенограммах. При переломах основания черепа линия перелома может проходить через переднюю, заднюю или среднюю черепную ямку и распространяться на глазницу, кости носа, пирамиду височной кости, область слухового прохода. При этом часто происходит разрыв твердой мозговой оболочки. Состояние пациента, как правило, тяжелое. Наблюдаются общемозговые симптомы, гипертермия, брадикардия, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. В дальнейшем присоединяются расстройства дыхания. Наблюдаются кровотечения из носа, носоглотки и ушей, а также истечение ликвора. Под кожей вокруг глаз появляются поздние кровотечения – «симптом очков». Возникает опасность проникновения инфекции в полость черепа. Прогноз на выздоровление при переломах костей черепа плохой.

Первая медицинская помощь . При закрытых повреждениях черепа и головного мозга пострадавшие должны быть срочно доставлены в лечебное учреждение. Их транспортировка осуществляется на носилках, в положении на спине, если больной в сознании. Чтобы уменьшить тряску головы, необходимо под голову подложить подушку или одежду, свернутую валиком. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, в целях предотвращения асфиксии при западении языка или рвоте следует уложить пострадавшего вниз лицом. В этом случае под лоб необходимо подложить скатку одежды или руки пострадавшего. На голову нужно положить пузырь со льдом или мокрое полотенце. При этом самого больного тепло укутывают и вводят обезболивающие средства.

Переломы костей носа наблюдаются в результате прямой травмы. Могут быть сломаны обе носовые кости и хрящевая перегородка с нарушением целости слизистой оболочки. Костные отломки нередко смещаются и приводят к деформации носа. Перелом сопровождается болью и сильным кровотечением, которое приводит к нарушению носового дыхания. При оказании первой медицинской помощи следует остановить кровотечение, для чего в носовую полость ввести марлевую турунду, смоченную перекисью водорода, хлористым кальцием, аминокапроновой кислотой или викасолом, закрепив ее пращевидной повязкой. На переносицу и затылок нужно положить холод и отправить пострадавшего в больницу.

По своему характеру раны можно классифицировать на рвано-ушибленные, размозженные и скальпированные, при которых могут быть повреждены кожа, мышцы, апоневроз и надкостница. Если разорван апоневротический шлем, то рана широко зияет. При попадании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны – вместе с волосами отрывается большой кожный лоскут. Ушибленные раны могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением. Раны головы сильно кровоточат, что обусловлено обильным кровоснабжением мягких покровов головы.

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки, введении обезболивающих средств и быстрой доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение этих больных заключается в хирургической обработке ран.

Повреждение глаз возникает в результате механической травмы или из-за термических и химических ожогов. При этом могут повреждаться как придатки глаза (веки, конъюнктива, слезная железа), так и само глазное яблоко. Кроме того, на конъюнктиву или роговицу может попасть инородное тело. Наиболее общими признаками повреждения глаза являются: боль, слезотечение, светобоязнь. При ожогах появляются пузыри, краснота; при ранениях – кровотечение. Первая помощь состоит в наложении асептической повязки на один глаз (монокулярной), если не повреждено глазное яблоко. В случае же повреждения глазного яблока накладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) с целью создания полного покоя поврежденному глазу. При химических ожогах (кислота, щелочь) перед наложением асептической повязки необходимо хорошо промыть глаз большим количеством кипяченой воды.