Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

Травма является главной причиной смерти молодых людей в индустриальных странах. По данным немецких ученых, при тяжелой политравме у 85 % больных имеются повреждение конечностей, у 70 % – черепно-мозговая травма, у 35 % – торакальная и у 20 % – абдоминальная.

Сочетанная травма – травма двух или более органов, вызванная одним повреждающим агентом.

Комбинированная травма – повреждения возникают при одновременном воздействии различных видов энергии.

80 % травмированных умирают в течение первых 3 – 4 ч с момента травмы. Однако травма, не совместимая с жизнью, имеет место только у половины от этих погибших.

Условия, сохраняющие жизнь:

1. Максимально раннее оказание квалифицированной помощи.

2. Оказание помощи по полной программе, начиная с места происшествия.

Опоздание с оказанием помощи в пределах 15 мин увеличивает летальность на 30 %. Должны быть проведены адекватное обезболивание и иммобилизация. Необходимо обеспечить венозный доступ.

Немедленное начало противошоковой терапии (восполнение объема циркулирующей крови). Диагностика проводится параллельно с противошоковой терапией.

Лечение должно начинаться уже на догоспитальном этапе, не позднее чем через 15 мин после травмы. Если лечение начато при поступлении в стационар, травматическая болезнь становится запущенной.

При оказании первой помощи необходимо помнить следующее:

1. При полной обструкции дыхательных путей остановка сердца происходит только через 5 – 6 мин.

2. Длительность геморрагического шока больше часа может привести к необратимым последствиям.

3. Запаздывание хирургической помощи больше чем на 6 ч может привести к потере конечности или сепсису.

4. Эвакуация пострадавшего с сочетанной или множественной травмой позднее чем через 24 ч или запаздывание интенсивной медпомощи на 7 сут приводит к развитию полиорганной недостаточности.

1. Поддержание проходимости дыхательных путей (запрокидывание головы, выдвижение челюсти).

2. Проведение искусственной вентиляции легких.

3. Остановка наружного кровотечения (повязка или жгут).

4. Придание определенного положения пострадавшему в коме (на боку, согнуть одну ногу в колене, подтянуть к животу, другую перекинуть (больной оказывается «заваленным» почти на живот) ).

5. При признаках шока – поднять ноги под углом 45°.

6. Освобождение пострадавшего из-под развалин без нанесения дополнительной травмы.

Для обезболивания на догоспитальном этапе рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (кеталонг, кеталекс, кетанов).

При невозможности обеспечения венозного доступа для коррекции гиповолемии при отсутствии данных за повреждение органов брюшной полости вводится до 2 л жидкости перорально (щелочноэлектролитные растворы, слабоконцентрированные растворы глюкозы). Возможно применение подкожных вливаний: по 1 л раствора Рингера в каждое бедро.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Интенсивная терапия – это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленном нарушением жизненно важных функций организма. Интенсивная терапия состоит из двух взаимосвязанных частей: собственно интенсивной терапии (лечебных мероприятий) и интенсивного наблюдения.

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма называется терминальным состоянием. Классификация терминального состояния по Неговскому: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние: сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, внешнее дыхание ослабленное, неэффективное, с цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1 – 4 мин; дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Может восстановиться сосудистый тонус – систолическое АД возрастает до 50 – 70 мм рт. ст.

Над магистральными артериями пальпируется пульс. Однако при этом метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают остатки энергии, аккумулированные в макроэргических связях, и через 20 – 40 с наступает клиническая смерть.

Клиническую смерть констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС. Различают три вида состояний, которые развиваются после прекращения деятельности сердца:

1) обратимое – клиническая смерть, во время которой отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в ЦНС;

2) частично обратимое – социальная смерть, когда при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер;

3) необратимое – биологическая смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

В терминальной стадии любой неизлечимой болезни реанимация бесперспективна и применяться не должна. Абсолютное противопоказание к оживлению – выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела как достоверный признак биологической смерти. Диагноз «клиническая смерть» ставится на основании признаков смерти, основных и дополнительных.

Основные признаки смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;

2) остановка дыхания;

3) отсутствие сознания.

Дополнительные признаки смерти:

1) изменение цвета кожных покровов (очень бледный или цианотичный);

2) расширение зрачков.

При определении признаков клинической смерти медицинская сестра должна действовать в следующей последовательности:

– установить факт прекращения кровообращения по отсутствию пульса на магистральных сосудах (чтобы определить нахождение сонной артерии, 4 пальца руки размещают поперек боковой поверхности шеи, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей);