Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

– убедиться в отсутствии дыхания (отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и потока воздуха возле рта и носа на выдохе);

– установить факт отсутствия сознания – потеря сознания отмечается почти сразу (через 15 – 30 с) после прекращения кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения;

– поднять верхнее веко и определить ширину зрачков. При остановке кровообращения и дыхания зрачки расширяются через 25 – 60 с и становятся неестественно широкими;

– оценить визуально оттенок кожных покровов (прогрессирующий цианоз или мертвенная бледность).

Нельзя терять время на измерение АД, регистрацию ЭКГ, выслушивание тонов сердца.

На установление диагноза должно быть затрачено не больше 8 – 10 с.

Наличие трех из четырех основных признаков (потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие пульса, остановка дыхания) в любой комбинации дает право поставить диагноз «клиническая смерть» и начать проведение СЛЦР.

Согласно алгоритму действий, при проведении СЛЦР прежде всего необходимо позвать на помощь. Но начать СЛЦР, установив клиническую смерть, медсестра обязана, не ожидая прихода врача.

Выделяют три стадии СЛЦР по П. Сафару:

1-я стадия – элементарное поддержание жизни, главной целью осуществления которого является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов:

а) восстановление проходимости дыхательных путей;

б) проведение ИВЛ;

в) проведение наружного массажа сердца.

2-я стадия – дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Данные мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Эта стадия делится на три этапа:

а) медикаментозное лечение;

б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения;

в) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.

3-я стадия – длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация , дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в три этапа:

а) оценка состояния больного для определения возможности его полноценного оживления;

б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления;

в) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода.

Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде «правила АВС»:

A ( airway open) – обеспечить проходимость дыхательных путей;

B ( breath for victim) – приступить к искусственному дыханию;

C ( circulation his blood) – восстановить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется тройным приемом по Сафару – запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного.

ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки.

При отсутствии кровообращения немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления.

Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты.

Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее в направлении к позвоночнику приблизительно на 4 – 5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну. Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 мин. Соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30: 2, независимо от того, один или два человека проводят СЛЦР.

У детей – 15: 2, если СЛЦР проводят 2 человека, 30: 2 – если ее проводит 1 человек.

Алгоритм ABC сохраняется только у детей. С 2005 г. во всем мире (по рекомендации ВОЗ) и с 2010 г. в Российской Федерации установлен иной порядок:

C ( circulation his blood) – восстановить кровообращение – компрессия и декомпрессия;

A (air way open) – обеспечить проходимость дыхательных путей – тройной прием Сафара;

B ( breath for victim) – приступить к искусственному дыханию.

Начинают СЛЦР с компрессии-декомпрессии, так как в крови к началу клинической смерти есть еще кислород, его необходимо скорее «подвести» к головному мозгу, необходимо начать с нагнетания должного давления в грудной клетке, для чего сначала выполняется именно 30 компрессий-декомпрессий.

Если в течение 30 мин признаки клинической смерти сохраняются, несмотря на правильное проведение реанимации, а специализированную бригаду скорой помощи вызвать невозможно, СЛР можно прекратить.

На 2-й стадии на фоне ИВЛ и массажа сердца вводят медикаментозные средства. Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом массажа, в вену вводится адреналин и атропин. При невозможности внутривенного введения препараты применяют эндотрахеально в дозах, в 2 – 2,5 раза превышающих внутривенные у взрослых и в 10 раз – у детей. Предварительно препараты разводят 10 мл дистиллированной воды. Каждые 3 – 5 мин вводят 1 мг адреналина внутривенно или 2 – 3 мл эндотрахеально. Атропин однократно вводится внутривенно в дозе 3 мг.

На втором этапе проводится электрокардиография для определения вида остановки кровообращения. Различают три вида остановки кровообращения:

– асистолия (изолиния на ЭКГ);

– фибрилляция желудочков (некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон), на ЭКГ – в виде беспорядочных зубцов разной амплитуды;

– «неэффективное сердце» (электрическая активность сердца сохранена, но сердечные сокращения резко ослаблены или отсутствуют). На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они деформированы, с низкой амплитудой.

При фибрилляции желудочков эффективное средство восстановления сердечной деятельности – электрическая дефибрилляция .

Рекомендуется проведение трех разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды – 360 Дж.

При фибрилляции желудочков после третьего разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг (в 20 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы), повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1 – 1,5 мг/кг каждые 3 – 5 мин до суммарной дозы 3 мг/кг.

Соду (4 % – 100 мл) вводят только в случае тяжелого ацидоза, после 20 – 25 мин СЛЦР.

Сернокислая магнезия (1 – 2 г) вводится внутривенно в течение 1 – 2 мин, повторить через 5 – 10 мин.

2-я стадия СЛЦР продолжается до восстановления сердечной деятельности. Если несмотря на осуществление всех вышеперечисленных мероприятий на ЭКГ на протяжении 30 мин определяется прямая линия (асистолия), проведение СЛЦР прекращают.