Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

3-ю стадию проведения СЛЦР начинают после доставки больного в ОРИТ. Ее эффективность зависит от тяжести исходного состояния (до остановки кровообращения), длительности остановки кровообращения, выраженности нарушения основных жизненных функций и характера осложнений, которые возникли после реанимации.

Следует отметить, что если 1 – 2-й этапы СЛЦР медсестра может и должна проводить самостоятельно, то лечебные мероприятия назначает только врач, а медсестра выполняет его назначения. Успех лечения больного во многом зависит от ухода за ним медицинской сестрой. Возле постреанимационного больного устанавливается круглосуточный сестринский пост. Большое значение имеет правильное ведение медицинской документации (медсестра постоянно контролирует и регистрирует клинико-лабораторные данные, результаты мониторного наблюдения).

Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от изложенной выше методики. К асфиксии и необратимой остановке сердца приводит затянувшаяся интубация трахеи – дольше 15 с.

Другое осложнение – разрыв паренхимы легких, напряженный пневмоторакс – возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста.

Неквалифицированное проведение наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста. Если при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх – перелом грудины. Эти осложнения в настоящее время считаются грубыми погрешностями в методике оживления.

Одним из осложнений реанимации (особенно в тех случаях, когда не проводили интубацию трахеи) является регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути. Она возникает вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания.

Как правило, это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корень языка частично перекрывает вход в трахею и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок, и перерастягивает его. У больных в бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое желудка вытекает из него и может попасть в легкие.

1. Отсутствие сознания, спонтанного дыхания, арефлексия.

2. Нестабильная гемодинамика (АД поддерживается только стимулирующей терапией).

3. Прогрессивное снижение температуры тела.

4. Отсутствие электрической активности на электроэнцефалограмме (прямая линия, зарегистрированная на протяжении 30 мин, дважды в сутки).

5. Отсутствие изменений на ЭЭГ после внутривенного введения раствора бемегрида.

6. Отрицательная холодовая проба (отсутствие нистагма при введении в наружный слуховой проход 5 мл охлажденного физраствора).

7. Отсутствие разницы содержания кислорода в притекающей (артериальной) и оттекающей от мозга (венозной) крови.

Какой бы совершенной ни была скорая помощь в настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идет об острой остановке кровообращения и дыхания. 3 – 5 мин отделяют обратимое состояние – клиническую смерть – от необратимых повреждений ЦНС и ряда органов, характерных для биологической смерти. Реальную помощь можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия. Практика оживления в полной мере доказала возможность успешного возвращения к жизни на улице и на берегу водоема, в квартире и на производстве.

Итак, человек, погибший у вас на глазах, не безнадежен. Помните, что только вы можете ему помочь. С каждой минутой его шансы на жизнь падают.

1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: отсутствие сознания, дыхания и пульсации на сонных артериях. Зрачки расширены. Кожные покровы бледные.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, появились пульс на сонных артериях, самостоятельное дыхание, зрачки сузились. Реанимацию прекратить, дать кислород, уложить в безопасное положение;

– состояние без перемен. Реанимацию продолжать до приезда скорой помощи или в течение 30 мин, по истечении этого срока в случае отсутствия эффекта реанимацию можно прекратить.

Примечание. При подозрении на травму позвоночника разгибание головы не производится. Применяется модифицированный прием Сафара.

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: после воздействия электрического тока пострадавший бледен, могут быть судороги, дыхание замедленное, в тяжелых случаях может быть брадикардия, потеря сознания.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание улучшилось, пульс и АД стабильные;

– состояние ухудшилось. Пульс и дыхание отсутствуют, сознания нет – перейти к действиям по стандарту «Клиническая смерть».

Примечание. При электроожогах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечностях необходима транспортная иммобилизация. При отсутствии у пострадавшего повреждений, нарушения сердечного ритма и жалоб – доставка в приемное отделение больницы обязательна (может быть отсроченное по времени нарушение ритма).

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

– в результате механического препятствия (инородное тело, сдавливание гортани и т. д.) – одышка, цианоз, возбуждение, которое быстро сменяется угнетением сознания, вплоть до его потери;

– пульс частый, артериальное давление снижено.

2. Тактика медицинской сестры представлена в таблице.

3. Оценка достигнутого:

– состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание самостоятельное; пульс и АД стабильные (ИВЛ прекратить);