Олег Мазур - Развитие работников современной России

При реализации данного подхода регионы и муниципалитеты получат возможность направить дополнительно полученные доходы на обеспечение необходимого уровня лечения, а затем начать продвижение к достаточному уровню, обеспечивающему нормальную трудоспособность работников и увеличение продолжительности их жизни.

Один из видов дополнительных доходов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения — предоставление платных услуг населению. Разумеется, эти услуги должны остаться второстепенным источником доходов, но их существование и развитие позволяют более интенсивно использовать основные фонды учреждений, улучшить их материально-техническое состояние, а значит, и условия предоставления бесплатной медицинской помощи. По существу, платные услуги в государственных и муниципальных учреждениях есть перераспределение доходов платежеспособных пациентов на обеспечение лечения неплатежеспособных. Кроме того, применение принципа добровольности и дополнительности платных медицинских услуг создает условия для минимизации незаконных доходов медицинского персонала и увеличения его легальной заработной платы.

Стратегическим направлением развития медицины должно стать создание в регионах России государственных специализированных кардиологических, неврологических, онкологических, диагностических и иных центров высокотехнологической медицинской помощи.

Основным принципом их функционирования необходимо сделать доступное и бесплатное лечение в данных центрах для любых категорий пациентов. Осуществление задачи приближения высокотехнологичной медицины к большинству пациентов реально приведет к увеличению продолжительности и обеспечению полноценности жизни и труда работников.

В России внедрены системы обязательного медицинского страхования, финансирующие государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. Следует констатировать, что основную свою функцию — мобилизовать достаточные средства для лечения застрахованных лиц — система медицинского страхования выполняет неэффективно. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), являясь государственной структурой, мобилизует средства, передает их частным страховым организациям, имеющим, как правило, монополию на оказание услуг на определенной территории. И теория, и практика показали, что подобная «вертикаль» является лишь каналом движения средств (изымающих для собственных нужд значительную их часть), а не системой стимулирования качества лечения и эффективного распределения средств. Для распределения средств достаточно было бы одного ФОМС, при внедрении общественного контроля над его деятельностью. Для стимулирования же качества лечения необходимо обеспечить возможность выбора пациентом страховой компании.

Улучшение финансирования государственных и муниципальных лечебных учреждений требует увеличения нормативов медицинского страхования за счет работодателя и обеспечения реальной конкуренции между страховыми компаниями за предпочтения потенциальных пациентов.

Другим направлением развития государственного здравоохранения должно стать восстановление системы государственных санаторно-курортных учреждений, лечение в которых способно охватить большинство работников, причем финансирование рекреации должно происходить за счет работодателя. Замену санаторно-курортного лечения денежной компенсацией следует признать неэффективной в силу возможности направления ее на расходы, не связанные с сохранением здоровья.

Государственные и муниципальные организации физической культуры также входят в систему здравоохранения, понимаемой в широком значении этого слова. Только государственные и муниципальные организации, финансируемые из соответствующих бюджетов, способны обеспечить доступность физической культуры большинству работников. Так как на этапе широкого вовлечения работников в занятия физической культурой затраты на эту сферу оказываются эффективней затрат на лечение, необходимо обеспечить приоритетное финансирование строительства и обновления спортивных объектов и пропаганды физической культуры, минимизируя коммерциализацию, которой уже подвергся российский спорт.

Как правило, в понятия здравоохранения не включается защита окружающей среды, хотя ее влияние на здоровье общепризнано. Учитывая степень этого влияния, следует интегрировать и в теории, и, что еще важнее, на практике защиту окружающей среды в систему здравоохранения.

Так как для капиталистических корпораций затраты на охрану окружающей среды есть прямой вычет из прибыли, они занимаются сохранением экологии по принуждению. Исключением являются фирмы, зарабатывающие свои прибыли на производстве экологически более чистых продуктов.

В целом же субъектами решения экологических проблем должны стать государство и общественные организации, объединяющие активных граждан, обеспокоенных ухудшением состояния среды обитания человека.

Государство обязано создавать и содержать организации, призванные способствовать большей экологической безопасности (в первую очередь, научно-исследовательские, надзорные), а также предприятия, предназначенные для предупреждения и ликвидации экологических загрязнений.

В России (и не только) система государственных организаций экологической безопасности находится в зачаточном состоянии, что свидетельствует не только о недостаточном осмыслении общественным сознанием экологических угроз, но и о том, что государство и общество в настоящем их виде не способны эффективно противостоять ресурсозатратному типу расширенного воспроизводства капитала.

Система образования начинается с дошкольного образования. В большинстве своем оно является муниципальным. Учитывая, что с политэкономической точки зрения различия государственной и муниципальной собственности несущественны, в большей мере являются различиями правового, а не экономического порядка, отнесем муниципальные учреждения к государственным в соответствии с их сущностью.

Функциями дошкольного образования являются содержание детей, их воспитание и подготовка к школьному обучению, в процессе которой должны развиться интеллектуальные, физические и духовные способности детей и произойти их адаптация к жизни в коллективе и обществе.

Если образование как таковое направлено на подготовку работника, то дошкольное образование выполняет еще одну важнейшую миссию — высвобождение времени родителей (в первую очередь, матерей) для работы. Следовательно, система дошкольного образования непосредственно способствует воспроизводству работника, позволяя ему участвовать в производственном процессе и создавать основу для собственного воспроизводства. Таким образом, потребительной стоимостью системы дошкольного образования является ее способность эффективно высвободить время, необходимое для всего воспроизводственного процесса.