Антон Кемпинский - Психопатология неврозов

Ввиду интимности обсуждаемых переживаний в группе лучше чтобы члены «закрытой» группы встречались между собой только на психотерапевтических сеансах. Дружественные контакты всегда ослабляют психотерапевтическую связь. Это положение обязывает и при индивидуальной психотерапии. Врач не должен встречаться со своими пациентами в обществе. Минусом «закрытых» групп является отсутствие «живительных соков» в форме прилива новых членов, поскольку в конце концов может наступить состояние определенной стагнации.

Подбор пациентов остается до сих пор дискуссионным вопросом. Большинство считает, что слишком однородные группы не сдают экзамена, так как состоят из пациентов со сходными чертами личности, их мучают невротические переживания, сходные по форме и содержанию. Но с другой стороны, все-таки организуются однородные группы, как например группы алкоголиков, родителей детей больных шизофренией или «трудных» детей, пациентов из невротической супружеской атмосферы, с сексуальными трудностями и т. п. Этого типа «однородные» группы иногда облегчают образование групповой связи на основе «общей болячки». В таких группах легче начать дискуссию.

Однородность группы противопоставляется, однако, разнообразию жизни ее членов. Малая группа до некоторой степени должна отражать общественную среду и тем самым быть разнородной. Однородность конфликтных проблем, а особенно однородность психических силуэтов, часто вместо того чтобы объединять — разъединяет людей. Люди не любят своих двойников, тянутся к своим противоположностям. В «разнородных» группах не проводится селекции пациентов, каждый имеет право быть в психотерапевтической группе. Исключаются только больные с выраженными дементными чертами или находящиеся в остром психотическом состоянии, поскольку своим поведением шокируют остальных членов группы.

Группу легко могут разбить слишком динамичные больные, например маниакальные, а также пациенты с выраженными доминирующими чертами личности; так истерик может «монополизировать» все собрание, только он принимает в нем участие, навязывает свои мнения иным, старается на себе концентрировать внимание врача.

Популярность групповой психотерапии можно сравнить со специфичностью климата нашей эпохи. Преобразование естественной среды в искусственную, техническую отражается на интерперсональных отношениях. Эти отношения становятся поверхностными, опираются на основе пригодности (так же как предмет, человек хорош, пока нужен и может быть полезен) и не удовлетворяют скрытой в человеке необходимости другого человека.

Психотерапевтическая группа противопоставляется общему стилю межчеловеческих отношений — в ней контакт становится более глубоким, можно сбросить маску, которую беспрестанно нужно носить в повседневной жизни (американское — «keep smiling»), можно быть самим собой и рассчитывать на понимание партнеров группы. Общественная оценка («общественное отражение») не опирается на обязывающей в жизни основе пригодности, а на оценке человека как человека, а следовательно, на всей его личности с его переживаниями, страданиями, возможностями и т. д. Кроме того, специфическая доброжелательная атмосфера защищает больного от реакций страха и стыда, он знает, что будет понят, что не будет исключен из собравшегося коллектива, т. е. избежит всего того, чего так боится в жизни. Групповая психотерапия обеспечивает общественные потребности человека, которые отсутствуют в современной технической цивилизации.

Начиная групповую психотерапию, врач неоднократно боится группы пациентов, не знает, о чем будут говорить, о чем спрашивать и будет ли он в состоянии ответить на их вопросы; а может быть они будут молчать, а он не сможет прервать этого молчания? Бесспорно, в процессе психотерапии врач неоднократно находится в трудном положении и не знает, как из него выйти. Однако собрания в большинстве своем протекают успешно, иногда независимо от того, кто и как их проводит. Необходимость передачи кому-то своих наблюдений, наболевших мыслей, необходимость общего языка так велики у больных, что сглаживают все ошибки, допускаемые врачом или психологом, проводящими психотерапию.

Важно с самого начала установить правильный характер собраний. Больные не особенно ясно понимают смысл этой встречи. Ввиду того, что на собраниях присутствуют представители больничного персонала, естественным становится разделение на лечащих и леченных. В связи с этим первые вопросы больных относятся к способам лечения, длительности пребывания в больнице, сведений на тему болезней и т. п. Первые собрания пахнут школьной атмосферой: ученики-больные ждут, что скажет им учитель-врач или психолог. Этим естественным тенденциям сразу же необходимо противопоставиться, объяснить больным, что целью собраний всегда будет обсуждение собственных проблем, а роль врача на этих собраниях, скорее всего, пассивная и только в исключительных случаях он может выяснить какую-то проблему.

Постепенно больной все более свободно начинает говорить о своих проблемах. Одни легче, другие труднее, все зависит от черт их личности, глубины проблемы, самочувствия в группе и т. д. На молчащих сначала не нужно надавливать, так как под влиянием натиска они могут еще более погрузиться в собственных переживаниях. Пусть сначала освоятся с группой, а потом, иногда под влиянием иных пациентов или сами, начинают включаться в общий ход беседы. В некоторых случаях в открытых группах требуется от больных исповеди о самом себе, о своих конфликтах, о своей жизни. Такого рода исповедь при первом контакте с незнакомой группой людей оставляет неизгладимую травму и необходимо избегать таких методов.

Разговор чаще всего затрагивает три темы: болезнь, жизненные проблемы, актуальные проблемы в отделении. Сначала пациенты охотно высказывают свои жалобы. Это менее интимная тема, а кроме того ответственность за их состояние здоровья лежит на враче. Говоря о болезни, врач как бы вызывается на поединок. Проводящий психотерапию должен защищаться перед таким вызовом, ему нельзя втянуться в разговор пациентов на тему болезни, ее этиологии и способов лечения, ибо тогда психотерапия превратилась бы в лекцию по психиатрии. Кроме того, учение о психических болезнях до сих пор неопределенно и многозначно и поэтому самая лучшая лекция не удовлетворила бы больных. Если нажим группы слишком силен, тогда можно объяснить, что одной из основных причин неврозов являются эмоциональные конфликты, а их обсуждение и представляет основную цель психотерапии. Вторым популярным мотивом бесед является жизнь отделения. В этой жизни много недостатков, за которые отвечают руководители отделения. И снова появляется тенденция перебрасывать ответственность дискуссии на лечащий персонал. Обсуждая конфликты между пациентами в отделении, можно выступить в роли судьи, что отвечает человеческой натуре. Однако нельзя пренебрежительно относиться к этой теме. Ежедневная жизнь отделения составляет образчик обычной жизни. Мелкие вопросы нередко отражают серьезные конфликты и трудности адаптации. Наблюдая за поведением больного в отделении, можно легко себе представить его поведение в обычной обстановке, оценить его трудности с самим собой и окружающими людьми. Анализ мелких проблем жизни отделения позволяет, таким образом, перейти к анализу основных пороков в контактах с людьми и в структуре собственной личности.