Антон Кемпинский - Психопатология неврозов

В индивидуальной психотерапии существенным терапевтическим элементом является эмоциональная связь, протягивающаяся между больным и врачом. В групповой психотерапии аналогичным фактором представляется связь между членами группы. Психотерапевт отодвигается на второй план. Индивидуальная психотерапия принадлежит к психологическим методам лечения, а групповая — к социологическим. Конечно, такое разделение довольно искусственно, поскольку всегда больной рассматривается на фоне его общественной среды. Тем не менее при индивидуальной психотерапии общественная среда до некоторой степени представляется чем-то абстрактным, о ней можно узнать от больного, а психотерапевт неоднократно заполняет пробел, существующий в реальной среде больного — внимательного отца, приятеля и т. д. Центральной личностью индивидуальной психотерапии всегда остается больной, его переживания, его эмоциональные связи, его самосозерцание. В этом случае принимается эгоцентрическая позиция больного — все концентрируется на нем. Создается «психотерапевтический треугольник», основанием которого является взаимное эмоциональное отношение психотерапевта и больного, а вершину составляет личность больного, обрисовывающаяся во время бесед. При индивидуальной психотерапии больной как бы зацепляется о собственный крючок эгоцентризма. Излияние из себя всего наболевшего и сознание своей центральной позиции в данном моменте беседы уменьшает эгоцентрическое поведение.

В групповой психотерапии проблема выглядит несколько сложнее. В этом случае общественная среда реальна, а ее составляют совершенно реальные члены терапевтической группы, по отношению к которым можно проявлять различные чувства и считаться с их оценкой. Существует реальная ситуация, часто встречающаяся в повседневной жизни. Участники находятся в центре «общественного отражения», а каждое слово, жест, выражение лица сразу же оцениваются иными — принимаются положительно или отрицательно. Различие между «общественным отражением» нормальной жизни и, существующим в психотерапевтической группе, состоит в том, что в нормальной жизни это отражение более суровое и более завуалированное, а при групповой психотерапии более толерантное и открытое. Это обстоятельство продиктовано равноправием группы — каждый ее член знает, что в этой среде он должен говорить о себе, о своих заботах. Каждый из них может подвергаться критике и критиковать иных. В течение часа-полтора можно свободно говорить о себе, не опасаясь осуждения или исключения из группы.

Если индивидуальную психотерапию можно представить в форме треугольника, то групповую — в форме круга. Его окружность представляет собой эмоциональные связи между членами группы, а центр — личность обсуждаемого или актуально рассматриваемая проблема. Окружность составляет «общественное отражение» проблемы, находящейся в данный момент в центре круга. Каждый участник составляет часть этого отражения, но в каждом моменте может найтись в центре круга. Если при индивидуальной психотерапии исходным пунктом принимается эгоцентрическая позиция, то в групповой — исходным пунктом является чувство солидарности — «we feeling» — «все находятся в одинаковом положении», «все равны в психиатрическом знаке», т. е. перед своими проблемами, конфликтами, травмами, болезненными ощущениями и т. п. Чтобы войти в это общество, необходимо раскрыть себя, а это совсем не легкое дело, требующее внутренней борьбы с желанием скрыть в себе все наболевшее, скрыть чувство стыда, скрыть все, что в собственном понимании «слеплено из худшей глины», чем у иных людей.

Каждая психотерапия, а собственно каждый психотерапевтический контакт, состоит в пересечении границы сферы интимности. Хороший контакт с больным устанавливается в моменте прилива искренности в рассказе больного, открытия врачу наиболее сокровенных мыслей и переживаний. При индивидуальной психотерапии возможности проникновения в интимную сферу всегда больше, чем в групповой психотерапии. Легче все открыть одному человеку, да еще сочувствующему, чем перед группой.

Иногда бывает, что больной перед группой раскрывает большее количество своих проблем, чем перед врачом. В таких случаях можно думать об определенного рода психическом эксгибиционизме, исходящем из желания показать себя в обществе, как это бывает у истериков или же, наоборот, при желании самообвинения, самонаказания фактом публичного рассказа о себе, который может встретиться с осуждением членов группы. Однако при групповой психотерапии редко пересекается уровень искренности, который более менее отвечает совместной проблематике коллектива. Сфера интимности, все то, что нормально бывает укрыто, открывается только в границах необходимости для установления связи с участниками группы, упомянутое «we feeling».

Часто в процессе групповой психотерапии необходимо использовать индивидуальный метод психотерапии, когда больной хочет что-то сказать, но стесняется или говорит мало, испуганно, противоречит самому себе или же представляет свои проблемы в фальшивом свете. Именно в таких случаях индивидуальная беседа с больным позволяет открыть его действительные переживания. Изучение проблематики больного тоже лучше в условиях индивидуальной психотерапии. О больном можно больше узнать в индивидуальной беседе, а кроме того в определенных ситуациях она необходима, хотя бы для защиты больного перед агрессией группы или для уменьшения его чувства изоляции, или более полного рассказа о себе. Неоднократно во время групповой беседы больной иначе представляется, чем в индивидуальном контакте; некоторые черты личности и определенные, важные для него конфликты, открываются легче в групповой обстановке, чем в индивидуальной беседе.

Основная разница между индивидуальной и групповой психотерапией состоит прежде всего в различии эмоционального климата. При индивидуальной психотерапии этот климат составляет эмоциональную связь между двумя людьми, а в групповой психотерапии эмоциональные связи протягиваются между несколькими членами группы. В группе действуют следующие эмоциональные связи: а) между отдельными членами группы больных, б) между отдельными членами группы персонала (если несколько членов лечащего персонала принимает участие в сеансе), в) между группой больных, как целостностью, и проводящим сеанс или группой персонала, как целостностью, г) между отдельными членами группы больных и проводящим собрание или отдельными членами из группы персонала.

Эмоциональная связь двоих людей при индивидуальной психотерапии, как правило, более сильна и более стабильна. Наблюдается большая интимность рассказа, отсутствует страх перед лишением свободы, поскольку в каждом удобном моменте можно прервать рассказ. Если с другим человеком существует семейная, эротическая, профессиональная и т. п. связи, тогда эмоции осциллируют: стремление к самостоятельности, свободе приводит к появлению негативных настроений.