Антон Кемпинский - Психопатология неврозов

Эмоциональные связи в группе более сложны, что исходит из множества таких связей и в результате того они более слабые и лабильные. Член группы по-разному связывается с отдельными ее представителями в зависимости от актуальной ситуации. Благодаря этому легче можно разрядить свою агрессию, если можно на кого-то опереться, кто актуально разделяет его взгляды.

Разрядка агрессии не угрожает исключением из группы. В индивидуальной психотерапии больной скрывает свои негативные проявления по отношению к психотерапевту, боясь потерять его.

В групповой психотерапии страх перед группой ограничивает спонтанность рассказа. Перед группой нужно вести себя таким образом, чтобы добиться ее расположения. Иногда страх перед группой действует возбуждающим путем, мобилизует тенденции самообвинения, агрессии по отношению к иным членам группы, желание председательствовать. Однако, о больном можно узнать больше в индивидуальной беседе, чем на сеансе групповой психотерапии. С другой стороны, поведение больного в группе проливает более яркий свет на его отношение к иным людям, что часто в собственном рассказе больного бывает ложно представлено.

Групповая связь, по-видимому, исполняет роль важного фактора в процессе психотерапии. При индивидуальном контакте больной находит поддержку у врача, а в групповом — в группе. Больной уже не одинок, «я» заменяется «мы», а чувство групповой солидарности укрепляет чувство собственной силы.

Это явление аналогично наблюдаемому в массовом движении: человек чувствует себя сильным благодаря обществу; он не оставлен самому себе, своему страху, настроениям, мыслям, а начинает чувствовать и мыслить как и иные, как бы под действием «флюидов» или «вибраций», исходящих от них. Безусловно, можно погрузиться в собственный мир переживаний и чувствовать себя еще более одиноким в группе, чем в изоляции от нее. Это происходит в тех случаях, когда отношение к окружающим резко отрицательно, наполнено страхом или агрессией, когда чувствуется разделяющая граница между ним и людьми, когда он против, а не с ними.

В основе групповой принадлежности — «we feeling» лежит, по-видимому, атавистическое чувство, связанное со стадным инстинктом, так резко манифестированном у некоторых представителей животного мира. Но и человек в трудных ситуациях, перед лицом опасности, на войне, в концентрационных лагерях, во время революции и т. п. чувствует себя беспомощным и растерянным, оставленным самому себе, а силы возвращаются при соединении с иными. Ситуация психически больных внешне может не так драматична, однако и они чувствуют себя потерянными в нормальной жизни, а групповая психотерапия дает им возможность вернуть свои силы, опираясь на группе.

Взаимная передача настроения и эмоционального состояния, так наз. «флюиды» или «вибрации», во время групповой психотерапии приводит к более бурливым беседам, содержание которых труднее предвидеть, чем при индивидуальной психотерапии. Бывают собрания, на которых больные много и охотно говорят о себе, а бывают и такие, когда больные молчат или ограничиваются рассказами на нейтральные темы. Безусловно, ход психотерапии в большой степени зависит от опыта психотерапевта.

Роль проводящего группу нелегка. Прежде всего, проводящий должен чувствовать себя довольно свободно. Бывают люди, которые в группе всегда чувствуют себя скованно и им особенно трудно проводить групповую психотерапию, ибо чувства скованности, неестественности, необходимости маскировки препятствуют им быть самими собой, что в каждой форме психотерапии представляет существенную проблему. Они должны перейти границу между больным и самими собой. Группа больных всегда хочет видеть проводящего психотерапию на пьедестале. При первых встречах больной попросту требует от проводящего объяснения его сомнений, относящихся к лечению и диагнозу. В таких случаях необходимо открыто сказать, что эти встречи рассчитаны на искренние рассказы о конфликтных ситуациях больных и пробы выхода из такого положения. Но в этом искреннем рассказе о себе роли не равны. Рассказывает больной, а не проводящий психотерапию, и хотя бы проводящий приложил все усилия, чтобы быть наравне с больными, то никогда полностью нельзя снести разделяющую их границу. Некоторые психиатры, исходя из факта, что платформа равноправия между персоналом и больными только фиктивная, соглашаются на принятие роли лидера. Они сами проводят собрания, предлагают тематику дискуссий, интерпретируют высказывания больных и даже оценивают их мнения. Правда, нет психиатров, которые бы, принимая основу полного равенства, рассказывали о своих конфликтах во время психотерапевтических сеансов таким же образом, как это делают больные, однако многие из них чувствуют себя наравне с больными, а проблемы, затрагиваемые больными, часто бывают и их проблемами.

Группа не должна быть ни большой, ни слишком малой. Если встречается большое количество больных, тогда активное участие принимает только часть из них, а иные слушают или же группа разбивается на несколько подгрупп, в которых начинают протекать «поддискуссии».

В большой группе атмосфера всегда более официальная, автоматически создается в ней разделение на «говорунов» и «слушающих», на «лидеров» и «рядовых членов». Если же группа очень мала, тогда слишком часто появляются «простои»; все уже высказались, никто не начинает новой темы беседы, заранее известно, кто и что скажет. На основании наблюдений считается лучшей группа, состоящая из восьми человек.

Различаются «открытые» и «закрытые» группы. В «открытых» состав членов изменяется, в «закрытых» остается неизменным. В условиях больничного лечения можно проводить только «открытые» группы, так как состав больных в отделении постоянно изменяется. В условиях амбулаторного лечения можно подобрать постоянную группу больных.

Пребывание пациента в больнице продолжается, чаще всего, несколько недель и поэтому он может принять участие только в нескольких групповых сеансах, что недостаточно для образования необходимой групповой связи и чувства «интимности» группы. Новые пациенты включаются постоянно к уже существующей группе и они нарушают это чувство. Поэтому характер «открытых» групп более поверхностный, чем «закрытых». Эти последние проводятся при одинаковом составе больных и лечащего персонала в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Люди могут хорошо познакомиться, чувствуют себя безопасно и связаны между собой тайнами своих переживаний. Появляется сильная групповая связь.