Андрей Гронский - Гештальт в повседневной жизни

При глубокой депрессии клиенты нередко говорят, что им все безразлично, и они ничего не хотят. В этом случае важна работа, направленная на восстановление способности к чувствованию своих эмоций. Хотя это может временно усугубить субъективное страдание клиента, но это страдание возвращает его жизненность. Кроме того, для людей в депрессии характерна склонность к обесцениванию положительного опыта, и терапевту важно помогать клиенту видеть ценность даже маленьких шагов, которые тот делает.

В заключение, сформулируем несколько принципов важных для терапевтической работы с неврозами.

В начале важно чтобы клиент начал относиться к симптомам своего невроза с заинтересованным любопытством. Все невротики, так или иначе, борются со своими симптомами: неврастеник призывает себя взять себя в руки, пациент с ОКР усилием воли старается отогнать неприятные мысли. Для того чтобы можно было исследовать симптом в терапии, важно сначала изменить отношение к нему на более позитивное. В этом могут быть полезны такие идеи: во-первых, симптом – это форма адаптации, хотя и неудобная, к текущей жизненной ситуации, во-вторых, он сигнализирует о важных неудовлетворенных потребностях.

Как и при работе с другими проблемами важно восстановить чувствительность к своим телесным ощущениям и эмоциональным состояниям.

С точки зрения гештальт-терапии, любой невроз – это не только определенный набор симптомов, – и это всегда подтверждается на практике, – но и результат определенного стиля выстраивания контакта с миром. Чаще всего неврозы впервые манифестируют и рецидивирует в периоды стрессов. По большей части эти стрессы возникают на фоне отношений с людьми. Поэтому в психотерапии важно исследовать, как клиент вступает в отношения и строит их. Обычно когда меняется стиль выстраивания отношений в общении, они становятся более удовлетворяющими, то невротические симптомы исчезают или, по крайней мере, уменьшаются.

Невротические расстройства при своевременном начале лечения достаточно хорошо излечиваются с помощью медикаментозной терапии и психотерапии. К сожалению, если симптомы невроза не были вовремя вылечены, то они обрастают вторичными выгодами, т.к. человек научается с их помощью косвенно, непрямым образом удовлетворять свои потребности. Например, симптом агорафобии может стать способом получения недостающего внимания близких, избегания рисков связанных с построением карьеры и социальной жизнью. И тогда может случиться, что невроз станет привычной, хотя и ограничивающей, формой существования человека.

В первой половине 20 века некоторые психотерапевты стали интересоваться не только неврозами, но и тем, как психологические переживания влияют на возникновение и течение соматических заболеваний и искать психотерапевтические методы помощи больным. Одной из авторитетных теорий в этой области является теория американского психоаналитика Франца Александера. Он предложил список из семи психосоматических заболеваний, – бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертензия, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и гипертиреоз, – который считается классическим. Александер считал, что развитию каждого из этих заболеваний, как и при неврозах, способствует бессознательный конфликт, тип которого специфичен для конкретного вида болезни.

Например, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, с его точки зрения, связана с хронической фрустрацией потребности в зависимости. Желание получить любовь и внимание, фрустрируется либо в силу того, что окружающие не дают любовь и внимание пациенту, либо того, что сам пациент запрещает себе проявлять эти желания (так называемый псевдонезависимый тип язвенного больного). Психосоматическая связь между психологическим конфликтом и процессом, происходящим в желудке и двенадцатиперстной кишке, основана на том, что желание любви бессознательно ассоциируется с желанием быть накормленным, что приводит к повышенной секреции желудочного сока. Эта ассоциация идет из детства. Она отчетливо прослеживается не только при язвенной болезни, но и при переедании, когда человек желание любви от другого заменяет шоколадкой или еще чем-нибудь вкусным.

При гипертонической болезни, согласно Александеру, пациенты испытывают потребность в агрессивных и конкурентных, поступках, но подавляют ее, поскольку боятся потерять расположение окружающих.

Немаловажно, что некоторые его гипотезы, основанные на клинических наблюдениях, получили также и экспериментальное подтверждение. Но в то же время выяснилось, что специфические конфликты имеются далеко не у всех больных. В частности, было установлено, что конфликт характерный для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет место примерно у 60% пациентов, а у 40% не обнаруживается в этом отношении примечательных особенностей.

В чем состоит специфика гештальт-подхода при работе с психосоматическими пациентами? Хотя гештальт-терапия не отрицает роль бессознательного конфликта, но, как и при работе с другими проблемами, она призывает в первую очередь основываться на непосредственно воспринимаемом опыте, а не на готовых теоретических схемах. Изначальная установка гештальт-терапевта состоит в том, что он не старается вписать пациента в какую-либо уже известную теорию. Поэтому он не скажет пациенту без предварительной опытной проверки, что его болезнь связана с такими-то и такими-то психологическими факторами. Тем более что на сегодняшний день хорошо известно, что в возникновении заболеваний, в том числе входящих в семерку Александера, играет роль множество условий. И психологические факторы могут быть совсем не главными из них или даже полностью отсутствовать.

Как и при работе с неврозами гештальт-терапевты хотя и имеют в виду роль конфликта, но большее внимание сосредотачивают на том, как клиент устанавливает контакт с миром, на тех способах, которые он использует. Например, в случае язвенной болезни, если у больного действительно присутствует описанный Александером конфликт, гештальт-терапевта будет интересовать, как этот конфликт проявляется на границе контакта: способен ли пациент прямо проявлять свою потребность в любви и поддержке, или запрещает себе это, или не принимает поддержку других людей, когда ее предлагают. Если поддержки от внешней среды недостаточно, то какие ресурсы у пациента есть для самоподдержки, и как он их мобилизует.

При работе с психосоматическими симптомами гештальт-терапевты используют те же технические приемы, что и при работе с другими проблемами. Например, гештальт-терапевт может использовать технику монолога и попросить пациента произнести речь от имени своего симптома. И симптом может поведать много интересного о пациенте и его жизни.