Андрей Гронский - Гештальт в повседневной жизни

Традиционно под неврозами понимаются нарушения, которые вызваны преимущественно психологическими причинами, и проявляются симптомами, которые обычно существенно не сказываются на социальном функционировании, но приносят сильное субъективное страдание индивиду. Считается, что кроме психологических причин играют роль особенности нервной системы и биохимии головного мозга. Поэтому одни и те же психологические факторы у одних людей вызывают невротические симптомы, а у других не вызывают. Что касается психологических механизмов возникновения невротических симптомов, то к ним можно отнести все, что ранее говорилось о возникновении неконструктивных беспокоящих эмоций. Сейчас современная психофармокология позволяет достаточно эффективно облегчать многие невротические симптомы, но исправить психологические механизмы, которые влияют на их возникновение, она, конечно же, не может.

Что касается психологических аспектов, то некогда Фрейд сформулировал идею о том, что невроз является следствием бессознательного психологического конфликта. Гештальт-терапия разделяет этот взгляд, хотя не соглашается с ортодоксальным психоанализом в том, что этот конфликт обязательно возникает на основе подавления сексуальных импульсов. Перлз видел причину неврозов в том, что организм позволяет вторгнуться внешней среде внутрь себя, отказывается от собственных потребностей, и подменяет свои желания желаниями других людей. Невротик делает не то что хочет он сам, а то, что от него хотят другие люди. Или он думает, что они этого хотят. К психоаналитической точке зрения о внутреннем конфликте гештальт-терапия добавляет еще то, что этот конфликт существует не только в бессознательном пациента, но проявляет себя в том, как пациент устанавливает контакт с миром. Ф. Перлз говорил, что невроз – это защитный маневр, помогающий невротику уклониться от переполнения миром. На контактной границе при неврозе появляются такие защитные механизмы как сдерживания импульсов (ретрофлексии), приписывание внешним объектам своих чувств и желаний (проекции) и др. Отдельные симптомы – это результат работы этих механизмов, влияющих на контакт со средой обитания индивида.

Рассмотрим психологические особенности наиболее распространенных видов невротических расстройств.

Попросту говоря, неврастения (астенический невроз) – это истощение нервной системы. Если буквально перевести это слово, оно означает «слабость нервов». Современная международная классификация болезней не рекомендуют психиатрам часто использовать такой диагноз, т.к. в современное время астено-невротический синдром, – главное проявление неврастении, – вызванный именно психологическими факторами (а не неврологическим или соматическим заболеванием) встречается крайне редко, и обычно входит в клиническую картину других психических расстройств. Тем не менее, рассмотрим эту форму невроза, потому что механизм его возникновения лежит на поверхности и наиболее прост для понимания. При других формах неврозов не все так очевидно.

Неврастения проявляет себя в двух формах – гиперстенической и гипостенической. Вторая со временем сменяет первую. Начальная, гиперстеническая стадия, астенического невроза дает о себе знать повышенной психической возбудимостью и выраженной раздражительностью. Человека начинает раздражать малейший шум, звуки, разговоры. Он становится нетерпеливыми, легко выходят из себя, теряет самообладание. За счёт того, что возникают трудности в сосредоточении внимания, снижается продуктивность работы. Характерны нарушения сна: трудности засыпания, частые ночные пробуждения, пробуждения утром с чувством разбитости. Для неврастении типичны специфические головные боли – ощущение тяжести в голове, чувство давления в висках, опоясывающие головные боли («обруч неврастеника»).

Для гипостенической стадии типичны вялость, апатия, повышенная сонливость, подавленность. Пациенты постоянно испытывают чувство усталости. Вследствие того, что они тщательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, у них могут возникать ипохондрические страхи.

Традиционно считается, что неврастения является следствием истощения из-за перегрузок, но часто перегрузки связаны не только с объективным объемом работы и ее временными рамками (хотя это тоже не исключено), но и с внутренним психологическим конфликтом. Поэтому ее трактуют как результат конфликта между амбициями личности и реальными возможностями организма. Больной неврастенией – это человек, который предъявляет к себе повышенные требования: он стремится сделать работу идеально, сделать как можно больше, боится ошибиться, не оправдать ожиданий. Чувства, которые возникают в ответ на эти требования к себе – тревога, страх, разочарование, обида и т. д. – контролируются и сдерживаются. Это приводит к повышению мышечного напряжения, которое призвано сдерживать спонтанно возникающие эмоциональные импульсы. Отсюда и характерные для неврастении симптомы: «обруч неврастеника» – характерные для неврастении головные боли, которые возникают из-за напряжения мышц черепа и ощущаются как сдавливание головы; чувство усталости – от хронического повышенного тонуса мышцы действительно устают. Эта форма невроза обычно встречается у людей, которые берут на себя непомерную ответственность, поэтому известный польский психиатр Антони Кемпински называл неврастению директорским неврозом:

«Типичным примером гиперстенической формы может служить так называемый директорский невроз, появляющийся у людей, занимающих руководящие посты, и которые по тем или иным причинам не могут справиться со своими обязанностями и живут в постоянном напряжении. Они все время что-то оформляют, неоднократно держат сразу же несколько телефонных трубок, на простые вопросы реагируют вспыльчивостью и часто дают противоречивые распоряжения. Своим поведением они раздражают общественную группу, все вертятся как белки в колесе, что в результате приводит к всеобщему раздражению». [2] Кемпински А. Психопатология неврозов. – Варшава: Польское медицинское издательство, 1975. – С. 27.

Как и при других неврозах, в большинстве случаев, пациент хочет, чтобы его избавили от беспокоящих симптомов, и чтобы он поскорее вернулся к прежнему образу жизни. И хотя неврастению вполне можно вылечить с помощью успокоительных средств, общеукрепляющего лечения, отдыха, регуляции режима дня и релаксационной психотерапии, если не меняется отношение к жизни и ее стиль, нет никакой уверенности, что ее симптомы через некоторое время не вернутся вновь.

Кроме вышеназванных мероприятий важно прояснять, какие установки побуждают человека перерабатывать и не обращать внимания на свой организм. Какие мысли о себе и возможном будущем усиливают состояние напряжения? Исследовать действительно ли эти установки соответствуют более глубоким ценностям и потребностям личности – ведь далеко не все достижения, в том числе профессиональные, приносят ощущение счастья и стоят затраченных усилий. Нередко чрезмерная вовлеченность в работу и устремленность к карьерному успеху негативно сказывается на отношениях с семейным окружением и коллегами. Также важно прояснить, не является ли работа способом бегства от личных отношений, что часто встречается у трудоголиков. Умеет ли пациент прислушиваться к ощущениям тела? Может ли останавливаться, если замечает признаки утомления или с этим возникают трудности? Как он себя чувствует, когда в силу каких-либо причин остается без дела? Нередко в таких ситуациях возникает тревога и беспокойство.