Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

Апраксия бывает легкой, средней и тяжелой. При соответствующей терапии порой удается добиться, чтобы речевые звуки стали понятными, но встречаются такие случаи, когда апраксия остается на всю жизнь. Такой человек сможет говорить очень немного, и речь его будет трудной для понимания.

Апраксия у детей была известна под различными названиями: «апраксия», «апраксия речи», «апраксия развития речи», «детская апраксия речи», «вербальная диспраксия развития», «артикуляторная апраксия развития». Под каждым из этих терминов понимается такое состояние, при котором есть необходимые нейромышечные возможности произносить речевые звуки, но этому мешают проблемы с моторным планированием. Сигналы, поступающие от мозга к речевым механизмам (гортани, губам, языку, мягкому нёбу и жевательным мышцам), у детей с диспраксией фактически не выполняются. При этом затруднено как моторное планирование, так и попытки произвольно восстановить вновь звуки речи.

Речь каждого ребенка различается ритмическим рисунком, просодикой, или «мелодией», а также непоследовательными ошибками в речевых звуках. Для апраксии характерно то, что налицо проблема с планированием и программированием при нормальном состоянии речевых механизмов.

Апраксия связана с трудностью правильно организовать последовательность движений, необходимых для речи, автоматизировать элементарные произвольные речевые движения. Поскольку апраксия речи обычно является частью общей апраксии произвольных движений, это нарушение, по крайней мере у младших детей, связано с нарушением функций мозжечка, его влиянием па автоматизацию произвольных движений.

Каковы симптомы детской апраксии развития?

Дети с апраксией, если они способны говорить, обычно делают многочисленные артикуляционные ошибки, их речь замедленна, со стороны кажется, что ребенку очень трудно говорить, он по нескольку раз делает попытки произнести некоторые звуки. Ритм речи тоже кажется неправильным, кроме того, ребенок неверно ставит ударения.

На основании каких признаков возможен диагноз «апраксия»?

Ребенок ничего не говорит или говорит очень мало, имея в активном словаре от 100 до 200 слов, и даже не пытается строить предложения из двух слов.

Ребенок изо всех сил пытается говорить, делает пробы и ошибки, при этом очень переживая свою неспособность говорить.

Для того чтобы как-то выстроить общение, ребенок использует знаки и жесты, которые состоят из множества простых выразительных движений тела и лица.

Некоторые дети используют «подражательные», «имитирующие» звуки (например, щум машины), чтобы быть понятыми.

Речь детей с апраксией имеет следующие характеристики:

* большая часть слов произносится неясно, хотя встречаются исключения в виде очень ясных (и необходимых) — таких как «да»;

* речевые ошибки поражают гласные так же, как и согласные;

* одно и то же слово может произноситься несколькими различными способами;

* согласные, произносимые в одних словах, пропускаются в других;

* когда просят повторить какие-либо речевые звуки или слова, ребенок, кажется, не знает, с чего начать;

Многие из этих детей в состоянии понимать гораздо более сложную речь, чем та, что доступна им самим. Они используют много мимики и жестикуляции для общения, но с трудом копируют движения ртом, даже неречевые.

Как это часто бывает, на обследование в один и тот же день, почти в одно время пришли два мальчика примерно одного возраста — лет шести.

Первый из них, Костя М., начал заикаться в три года, но кроме этого мать не могла назвать пи одного отклонения от нормальных параметров развития. Единственное, что не укладывалось в норму — обвитие пуповины во время родов. Но закричал мальчик сразу, врачи роддома признали его здоровым. Ребенка вовремя приложили к груди, в срок выписали из роддома. Речевое и моторное развитие Кости шло даже с некоторым опережением.

Совершенно противоположный пример представлял собой Мища Р. Мать сразу стала перечислять проблемы, возникавшие во время беременности, в родах и в раннем возрасте. Почти вся беременность протекала с токсикозами. Роды были затяжные, со стимуляцией. Ребенок родился в тяжелом состоянии, сразу был переведен в реанимацию, затем больше месяца лечился в отделении новорожденных. В течение первого года жизни ребенок не соответствовал нормальным стандартам моторного развития. Первые слова появились только после двух лет, при этом была очень плохая артикуляция. Заикание началось в трехлетнем возрасте.

Что общего, кроме заикания, может обнаружить невролог у этих двух мальчиков? В чем причина нарушения речи? Когда я учился в медицинском институте, заикание нам преподносили как логоневроз. Предлагалось проводить лечение, направленное на уменьшение невроза: психотерапия, успокаивающие травяные сборы, легкие седативные (успокаивающие) препараты. Эффект от такой терапии был «нулевой».

Мальчики на моем приеме вовсе не выглядели невротиками. Оба веселые, жизнерадостные, активные (особенно Миша). Родители у обоих мальчиков любящие и заботливые, бабушки и дедушки внуков обожают. С друзьями у мальчишек тоже все в порядке. Так что Фрейду и его последователям делать вроде бы нечего.

Существует точка зрения, что заикание чаще встречается у амбидекстров (людей, одинаково владеющих обеими руками) и левшей. Однако наши мальчики стопроцентные правши, правда, не совсем ловкие: с мелкой моторикой у них проблемы, шнурки на ботинках оба завязывать не умеют.

Причина заикания у этих мальчиков в другом. По результатам исследования очевидно: у обоих снижено количество действующих мотонейронов на шейно-стволовом уровне, преимущественно с левой стороны. Восприятие мозгом информации в хорошей возрастной норме у того и у другого, но показатель концентрации внимания у Миши гораздо ниже нормы.

Самое интересное выявляется после применения методики стволовых вызванных потенциалов: в обоих случаях снижена функция ствола мозга. С Мишей понятно почему: но у Кости? Мать Кости вспоминает, что во время беременности у нее была постоянная гипотония (низкое артериальное давление), а Костя после рождения так и не взял грудь — был «искусственником». Отсутствие сосательного рефлекса — самый надежный критерий стволовой недостаточности. Таким образом, общее что обнаружилось у обоих мальчиков — стволовая недостаточность.

Заикание — речевое нарушение, при котором поток речи прерывается непроизвольными повторениями и растягиваниями звуков, слогов, слов или фраз и непроизвольными паузами молчания или блоками, мешающими произносить звуки. При заикании бывают также запинки, колебания или паузы перед речью, растягивание определенных звуков, обычно гласных. При длительном заикании появляется вторичный страх перед звуками и словами, страх попасть в трудную ситуацию, тревога, напряжение, стыд и чувство потери контроля за речью.