Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

Астенический синдром у школьников сказывается, прежде всего, на результатах учебы. Если дети учатся во вторую смену, то после уроков они из-за усталости не могут выполнять домашних заданий. Если в первую четверть после летних каникул они еще как-то успевают, то третья четверть становится «роковой», грозящей второгодничеством.

Дети с астеническими состояниями эмоционально лабильны, очень переживают свои неуспехи, жалуются на головные боли, носовые кровотечения, часто болеют простудными заболеваниями.

Неврастения у школьников имеет конкретные причины, которые связаны с нарушениями в работе нервной системы. Эти нарушения требуют комплексного неврологического лечения с применением медикаментозных средств, улучшающих мозговой кровоток, питание клеток головного мозга. Таким детям необходим массаж, физиотерапия и адекватная лечебная физкультура.

Абсолютное большинство родителей, наряду с другими жалобами, отмечают недостаток внимания и неусидчивость, гиперактивность своих детей. Если раньше этим детям ставился диагноз «минимальная мозговая дисфункция», то сейчас они стали «обладателями» СДВГ — синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Но дети всегда, во все времена отличались повышенной активностью, и им трудно было концентрировать внимание на деятельности, которая им не интересна. Очевидна гипердиагностика клинического диагноза СДВГ. Настоящих пациентов с СДВГ, соответствующих всем критериям этого диагноза, не так уж много.

Снижение внимания — это общий симптом различных астенических состояний, в том числе элементарного утомления. После любой простуды, респираторной инфекции, ангины ре-бенок долго не может концентрировать внимание. Лечение в таких случаях обязательно. Оно включает в себя как лечение последствий основного заболевания, так и коррекцию у невролога сопутствующего астенического.

Нередко отсутствие внимания — это элементарное неумение ребенка работать. Научить ребенка трудиться — обязанность родителей. Но родители младших школьников часто жалуются, что в школе ребенок не слушает учителя, балуется, залезает под парту, выходит из класса, когда ему вздумается. А дома тот же ребенок часами занимается с конструкторами, компьютером, лепит солдатиков из пластилина, читает книжки. Может быть, родители просто не научили его дисциплине, элементарным трудовым навыкам, в отсутствие которых учеба немыслима?

Я вспоминаю рассказ моей бабушки, успевшей закончить женскую гимназию в 1917 году: уже в выпускном классе за невнимание к рассказу классной дамы ее поставили коленками на горох! Ценой строгой дисциплины у гимназисток вырабатывалось трудолюбие, которое помогало освоить сложный курс наук. Знания, полученные в гимназии, были твердыми и глубокими, они помогли найти работу в грудные времена, которые переживала страна. Бабушка всегда с благодарностью вспоминала гимназические годы...

Ребенку необходима физическая активность. Все системы и органы человека в отсутствие физической активности начинают давать сбои и нарушения. Родители часто спрашивают, почему сейчас больше неврологических нарушений, чем прежде, — казалось бы, медицина стала более «продвинутой», лучше оснащенной, совершеннее акушерская техника при родах. Думаю, причина в том, что резко уменьшилась двигательная активность людей, и прежде всего женщин. Они стали гораздо слабее, физически хуже готовы к такому серьезному акту, как роды, требующему максимального напряжения всех ресурсов организма.

Кроме того, раньше дети больше времени проводили на улице, постоянно участвуя в различных спортивных играх, многие занимались физической культурой и спортом — это носило массовый характер. Физическая активность помогала детям побороть физические недостатки, действуя как лечебная физкультура.

Нервная система ребенка после занятий чтением, письмом, арифметикой требует физической паузы, разрядки. Естественно желание в школе, на переменах, дать волю своей физической активности. Если эту активность считать гиперактивностью, диагноз СДВГ нужно ставить всем детям.

Попробуем отграничить истинное клиническое состояние «синдрома дефицита внимания с гиперактивностью» от вышеописанных состояний. Согласно Статистическому руководству по заболеваниям - синдром дефицита внимания с гиперактивностью — это заболевание развития, ко- торое возникает в детстве, в большинстве случаев раньше семи лет, характеризуется неуместным для данного возраста уровнем невнимания и гиперактивным и импульсивным поведением. Результатом заболевания является нарушение одной или более жизненных активностей, таких как отношения в семье, со сверстниками, в школе и т. д. Имеются три подтипа СДВГ: преимущественно с нарушением внимания, преимущественно гиперактивно-импульсивный и смешанный тип.

Распространение СДВГ составляет в США от 3 до 1%. Среди причин СДВГ указываются генетические аномалии, вирусные и бактериальные инфекции, травмы мозга и дефициты питания. В качестве причин были представлены аномалии обмена веществ в мозге, доказывающие, что СДВГ является неврологичесой патологией. Были также представлены нарушения дородового развития плода, осложнения в родах, послеродовые неврологические повреждения мозга у ребенка. Основными структурами мозга, в которых при поражении в родах возникает синдром гиперактивности с дефицитом внимания, считают мозжечок, ствол мозга и лимбическую систему с последующими (проявляющимися в процессе развития ребенка) нарушениями в коре головного мозга и, прежде всего, в лобной доле.

Помните, мы уже говорили выше, почему подростки так любят ритмичные танцы и громкую ритмичную музыку? И почему многие дети, воспитывающиеся в домах ребенка и детских домах, перенесшие родовые травмы, часами раскачиваются или даже ритмично бьются головкой о спинки кроватки или стены? Почему наши бабушки так любили качать грудных детей, вопреки тогдашним требованиям медицины? И почему эти дети так быстро успокаивались, когда их качали в люльке? И маленькие дети, и наши бабушки интуитивно находили метод стимуляции мозжечка.

Согласно современным научным данным мозжечок координирует работу всего мозга и определяет скорость его работы. Одна из главных функций мозжечка, регулирующих поведение, — генерация ритма, общего для всей нервной системы. Он отвечает за автоматизацию всех процессов, будь то ходьба, речь, мыслительная деятельность. В появлении многих «школьных проблем», таких как нарушение обучения чтению (дислексия), письма (дисграфия) и особенно синдрома нарушения внимания с гиперактивностью, оказывается, решающую роль играет мозжечковая недостаточность. Во время трудных родов у ребенка, как уже неоднократно говорилось, чаще всего страдает стволовой уровень, к которому можно отнести и мозжечок. Раньше к «неуклюжим» детям с мозжечковой недостаточностью относили только детей с нарушением координации и равновесия, плохой мелкой моторикой (в том числе почерком). Но эти дети имели также другие проблемы, особой группой среди которых выступает СДВГ.