Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

Станислав весьма артистичен, музыкален, успешно занимался фигурным катанием. До школы он был гиперактивным ребенком, в школе учителя жаловались на низкий уровень внимания, «мечтательность на уроках».

Второй пример. Никита, 13 лет. Роды были трудными, и потом мальчик отставал от сверстников в моторном развитии. Он позднее обычного научился ползать, ходить, самостоятельно одеваться и т. п. Неуклюжий, с нарушенной координацией движений, он плохо играет в мяч и «командные» игры, испытывая трудности как с мелкой, так и с крупной моторикой. Речевое развитие тоже было задержано. Первые слова появились только после двух с половиной лет, фразы — после трех с половиной. Речь долго была очень невнятной, косноязычной. Мальчик несколько лет занимался с логопедом.

Никита с трудом определяет и контролирует время, ему сложно упорядочивать информацию, решать математические задачи. Он до сих пор считает на пальцах или на палочках. Большая проблема — пересчитать предметы или деньги. Крайне импульсивен в поведении, в классе играет роль «клоуна», «возмутителя спокойствия». У него хорошая долговременная память на места и лица, но плохая память на слова, факты, последовательности событий. У Никиты лучше развито образное мышление, слабо — вербально-логическое. Кратковременная память, особенно на последовательность действий или фактов, ниже нормы. Внимание легко отвлекается посторонними звуками. Ему трудно выражать мысли в словах; говорит Никита, запинаясь, оставляет предложения незаконченными; неправильно произносит длинные слова или переставляет фразы, слова, слоги, заикается при стрессе. Мальчик заметно отстает от своих сверстников в эмоциональном и социальном развитии.

Это было описание двоих детей-дислексиков, значительно отличающихся друг от друга. На первый взгляд, у них очень мало общего, кроме того, что они не могут толком научиться читать. Однако исследование при помощи методики стволовых слуховых вызванных потенциалов выявило у обоих мальчиков поразительное сходство в характере нарушений: значительное замедление проводимости слуховых импульсов, причем больше с левой стороны.

Паула Таллал, о которой мы не раз упоминали в этой книге, связывает развитие письменного языка с устной речью. Она утверждает, что причины нарушений в обучении чтению и письму те же, что и нарушений в устной речи, — это низкая скорость переработки фонологического кода языка.

Выше уже приводилось образное сравнение способности мозга воспринимать речь с «аналого-цифровым преобразователем», в котором звуковой поток разрезается на «ломтики», на «цифровые кусочки». Если мозг не делает этого достаточно быстро, то ребенок не в состоянии овладеть чтением.

Быстрая переработка зрительной информации связана с орфографическими способностями, а слуховой — со способностями фонологического декодирования. И это нарушение прослеживается во всем спектре нарушений обучения чтению. Неврологическая проблема в обоих случаях представляет собой снижение скорости переработки информации и способности быстро выявлять различия в ней.

При дислексии встречаются сопутствующие расстройства. Одно из наиболее частых — центральное нарушение переработки звуков — вызывает нарушения слуховой памяти и переработки быстрых серий слуховых сигналов. Имеются формы дислексии, при которых нарушается способность соединять слова с их значением на письме и в речи.

Среди большой части детей с дислексией распространена диспраксия — неврологическое нарушение, о котором уже говорилось выше и которое характеризуется заметными трудностями при удержании равновесия, контроле тонкой моторики и координации движений.

Что еще наиболее типично для детей с дислексией? Дефицит внимания. Как вариант диспраксии встречается вербальная диспраксия — проблемы в использовании звуков речи. Типична среди детей с дислексией и дисграфия — искаженное и неправильное письмо, а также дискалькулия — невозможность обучиться основным арифметическим навыкам. Нередко люди с этим нарушением в состоянии овладеть очень сложными математическими понятиями, но не могут использовать формулы и даже основные арифметические действия сложения и вычитания.

Подробнее о дисграфии и дискалькулии поговорим в следующих главах.

Дисграфия (или аграфия) — это невозможность научиться писать разборчиво или неспособность писать вообще. В международной классификацииболезней дисграфия определена как «качество письма, которое существенно хуже нормы, соответствующей возрасту, интеллекту и образованию». Некоторые из детей с дисграфией могут читать и даже часто имеют интеллект выше среднего, но писать не в состоянии, ибо им мешают нарушение координации, отсутствие навыков тонкой моторики (так, им трудно завязывать шнурки и застегивать пуговицы). Дети с дисграфией с трудом складывают буквы в слова, часто пишут не то, что следует, когда пытаются сформулировать свои мысли на бумаге.

Дисфафия впервые обычно проявляется, когда дети начинают учиться письму: буквы получаются неправильных размеров, неправильно расположенные или вообще не те, что нужно. Никакие объяснения учителя не помогают — ребенок понимает инструкции, но не в состоянии им следовать. У взрослых дисграфия может возникнуть вследствие тяжелых неврологических нарушений (таких как инсульт, черепно-мозговая травма и т. п.). Дети с дисграфией нередко имеют и другие проблемы в школе, однако у них обычно нет коммуникативных сложностей.

Клинические описания, посвяшенные дисграфии, представляют три типа этого нарушения.

Дислексическая дисграфия. При этом типе дисграфии произвольное письмо неразборчиво, копированное письмо гораздо лучше, но чтение по слогам ~ плохое. Скорость постукивания пальцами (метод, выявляющий тонкие моторные проблемы) — нормальная, а это означает, что дефицит функций не связан с повреждением мозжечка.

Дислексическая дисграфия — это нарушение письма вследствие дислексии. Как правило, у таких детей первоначально было нарушение усвоение фонологического кода родного языка, они имели задержку развития речи и долго не могли научиться правильному произношению звуков. Приведем конкретный пример.

Рома, 8 лет. Мальчик родился с выраженной гипоксией в родах. Не брал грудь, первое время при кормлении часто поперхивался. Мальчик поздно стал держать головку, поздно начал сидеть, но ходить научился рано. Произносить отдельные слова смог только в три года два месяца. Долго занимался с логопедом: речь была очень неразборчива. Даже при поступлении в школу многие звуки еще не были поставлены. В восемь лет он не может читать, уроки готовит с мамой и бабушкой. Налицо и трудности с письмом: Рома пишет с огромным количеством ошибок — как слышит, так и пишет. Буквы при письме неразборчивы, мальчик быстро устает, и тогда понять написанное им вообще невозможно.