Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

Умственная отсталость влияет на обучение, но это другая серьезная проблема. Мы здесь будем обсуждать ситуацию, когда ребенок с нормальными способностями почему-то плохо учится, причем не даются ему какие-то конкретные умения.

Один из наиболее типичных случаев — дислексия. Дети с дислексией не могут «схватывать» значение письменного символа, не различают букв в слове и слов в предложении. Это никак не связано с уровнем интеллекта или со зрением. Дети с дислексией также нередко испытывают трудности со счетом. Однако достаточно часто бывает, что ребенок хорошо усваивает чтение и плохо — арифметику, или наоборот.

Многие дети имеют проблемы с абстрактным мышлением, с формированием общих концепций. Пример — школьники, которые способны считать, имея цифры перед глазами, в тетради, но не могут овладеть устным счетом. Некоторым детям трудно воспринимать расположение вещей в пространстве — их собственное положение по отношению к земле и другим предметам вокруг них. Поэтому они кажут- ся неловкими и неуклюжими, часто сталкиваются с другими людьми, натыкаются на мебель. Они могут плохо писать, им трудно записывать устные инструкции или информацию со слуха.

У мальчиков школьные проблемы возникают чаще, чем у девочек.

Иногда эти проблемы связаны с недостаточным вниманием. Гиперактивный и импульсивный ребенок не может спокойно сидеть и выполнять задание. Многие из этих детей начинают учиться гораздо лучше, если взрослые не скупятся на внимание и терпение, занимаясь с ними. Иногда для изменения поведения на некоторое время необходимо медикаментозное лечение.

На трудности в обучении необходимо обращать пристальное внимание. Они должны быть диагносцированы, а лечение начато как можно раньше — до того, как создастся нестерпимая для ребенка ситуация, которая углубит поведенческие проблемы. Конечно, некоторым детям понадобится больше времени, чем сверстникам, для созревания, но они смогут всё наверстать с возрастом. Если лечение необходимо, начинать его лучше в детском саду или в начальных классах.

Поговорите с воспитателем или учителем вашего ребенка и с врачом. По-настоящему оценить состояние ребенка с проблемами обучения может команда профессионалов, включающая педагогов, психологов и врачей. Неврологическое обследование в некоторых случаях может быть полезно, а в зависимости от того, почему возникли трудности в обучении, может потребоваться медикаментозное лечение. У некоторых детей, имеющих школьные проблемы, обнаруживаются нарушения зрения или слуха. Но если выявлены именно такие причины, мешающие учиться, школьнику может кроме основного лечения потребоваться психологическая поддержка, чтобы преодолеть синдром неудачника.

Зигмунд Фрейд выделял астенический невроз в числе трех основных неврозов. Это, наверное, самая распространенная патология и у взрослых, и у детей. Можно, как и Фрейд, искать корни астенических состояний в нарушениях половых или межличностных отношений, но углубленное исследование состояние нервной системы достаточно определенно указывает на причины астенического невроза.

Причины астенических состояний, по крайней мере у детей и школьников, следует искать в том, как протекала беременность матери и, главное, роды. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) матери, низкое артериальное давление, анемия (снижение количества эритроцитов крови — переносчиков кислорода), различные инфекции и другие заболевания и проблемы (в том числе экологические) мешают созданию нормальных условий для полноценного развития будущего ребенка.

Во время родов на ребенка обрушивается каскад различных вредных факторов. Слабость родовой деятельности матери, обвитие пуповины, узкий таз роженицы, а также слишком активное ведение родов с чрезмерной стимуляцией и многое другое — все это ведет к родовому травматизму и кислородному голоданию структур головного и спинного мозга новорожденных. Главной причиной проблем в родах в настоящее время, на наш взгляд, является гиподинамия молодых женщин, что приводит к слабости мышечной системы и физической неготовности к родам. Акушерам приходится проводить стимуляцию родовой деятельности почти у всех рожениц (буквально двадцать-тридцать лет назад стимуляция родовой деятельности проводилась гораздо реже).

От гипоксии и родового травматизма, как уже говорилось, чаще всего страдают спинной мозг и ствол мозга ребенка. У многих новорожденных встречается кривошея или симптом короткой шеи — это признаки нарушений в шейном отделе спинного мозга. Слабость сосательного рефлекса, частые поперхивания, низкий мышечный тонус — наиболее частые симптомы нарушений функций ствола мозга.

В поперечных отростках шести шейных позвонков проходят позвоночные артерии и вены, в которых нарушается кровоток. Это приводит к снижению кровоснабжения в вертебробазилярной системе, которая снабжает кровью ствол мозга, большую часть лимбической системы, затылочную и нижнюю часть височных долей. Развивается венозный застой в головном мозге, и, как следствие, повышается внутричерепное давление. Повышенное внутричерепное давление в грудном возрасте приводит к капризности ребенка, нарушениям сна, частым срыгиваниям. Простой тест на повышенное внутричерепное давление у грудных детей: ребенок успокаивается при переводе его из горизонтального положения в вертикальное, когда под воздействием силы тяжести облегчается отток крови из головки.

При исследовании кровотока у детей дошкольного и школьного возраста с астеническим синдромом с помощью ультразвуковой донплерографии часто находят нарушения артериального и, особенно, венозного кровотока по основным магистральным артериям и венам шеи и головы.

Для детей с астеническим синдромом характерно, что нарушения кровотока, особенно венозного, значительно ярче выражены после школьных уроков, вечером. То есть до занятий ребенок вполне справляется с нагрузками, но уже после первых двух-трех уроков он превращается в усталое, раздражительное, плаксивое существо, болезненно и неадекватно реагирующее на любые замечания, с повышенной эмоциональностью переживающее плохую отметку, замечание или недостаточную похвалу.

Повторим, что мышцы плечевого пояса, руки и шеи развиваются под контролем двигательных клеток шейного отдела спинного мозга. Гипоксия в родах («кислородная родовая травма») нарушает работу двигательных клеток неравномерно. Отдельные мышцы или группы мышц развиваются лучше, другие хуже. В процессе развития ребенка с шейно-стволовыми проблемами, возникшими в родах, некоторые мышцы шеи, плечевого пояса и рук отстают в развитии. Из-за слабости мышц шеи развивается нестабильность в шейном отделе позвоночника, мышечные асимметрии. У детей развивается сутулость, асимметрия стояния и крыловидность лопаток, кривошея. Очень часто при более выраженном поражении спинного мозга справа развивается ложное левшество. Шейные нейро-ортопедические проблемы вторично ухудшают кровообращение в вертебробазилярном бассейне, поэтому у таких детей симптомы шейно-стволовой недостаточности и проявления астенического синдрома еще более выражены.