Стивен Хайес - Освобожденный разум. Как побороть внутреннего критика и повернуться к тому, что действительно важно

По мере того как женщина проходила курс АСТ, она начала выполнять религиозные ритуалы по-другому – таким образом, который не только больше соответствовал АСТ и поведенческой науке, но и был более глубоко связан со смыслом ее собственной религиозной традиции. Например, она стала молиться Богу, чтобы он помог ей принять свой страх и жить в соответствии с ценностями; раньше же она молила избавить ее от страхов. Это простое изменение помогло направить энергию, лежащую внутри ее страха смерти и потери, к вовлеченности и участию вместо подавления и социальной изоляции. В результате женщина стала гораздо более активной в церковной группе и нашла способы связать даже незначительные задачи со своими ценностями. После восьми сеансов она сказала, что вернулась к прежней жизни. Опасная для жизни болезнь стала источником ее силы.

Эта история – трогательное свидетельство роли духовности в укреплении физического и психического здоровья. Духовность – это естественная черта человеческой жизни, которую мы все должны развивать. Все мы находимся в духовном путешествии в самом широком смысле этого слова. Я был рад обнаружить, что навыки гибкости способны помочь людям продвинуться в этом путешествии, развить их способность посвятить себя жизни, полной осознанности, смысла и сострадательной соединенности с другими.

Если вы или кто-то из членов вашей семьи столкнулись с серьезной болезнью или хроническим заболеванием, то наверняка знаете, насколько психологически трудно как самому больному, так и членам его семьи, наблюдающим за страданиями любимого человека. Однако многие медицинские работники уделяют минимум внимания психологическому аспекту проблемы, если вообще уделяют. Хуже того, информация, которую они дают своим пациентам о том, как справиться с болезнью, часто вводит в заблуждение, и сводится она к рекомендации мыслить позитивно или стараться усерднее выполнять медицинские предписания.

Мы с женой столкнулись со всем этим, когда ей поставили диагноз «гестационный диабет» во время беременности – она вынашивала маленького Стиви. Первоначально назначенной диеты и физических упражнений оказалось недостаточно, чтобы справиться с проблемой, и потребовались инъекции инсулина. К тому моменту мы знали уже много информации об этом состоянии и о том, насколько важно контролировать уровень сахара в крови Джекки. Мощной мотивацией следовать рекомендациям был для нас тот факт, что ребенок может пострадать. Чтобы мы меньше беспокоились о здоровье малыша, нам выдали набор материалов, поощрявших не только позитивное мышление, но и когнитивную переоценку: нужно было мыслить рационально, а также выявлять, оспаривать и изменять негативные мысли.

Даже эксперту трудно реализовать правильно классическую когнитивную реструктуризацию и переоценку (а тут брошюра!). Возможно, из-за этого техника ограничена в преимуществах, когда объединяют результаты всех соответствующих исследований. Когнитивная гибкость? Да. Это полезно, и поощрение к изучению других мыслей может помочь. Обнаружить, оспорить и изменить? Не столь полезно. Это слишком рискованно и может дать плохие результаты.

Если бы мы этого не знали, возможно, мы последовали бы классическому совету по когнитивному решению проблемы, а в случае неудачи винили бы себя. Вместо этого мы использовали навыки гибкости. Они помогали нам оставаться сосредоточенными и настойчиво измерять показания глюкозы, принимая страх, когда счетчик выдавал плохие цифры, и направляя его на поиск правильной комбинации лекарств, диеты и упражнений, чтобы сохранить нормальные показатели. Это было нелегко эмоционально, но мы справились, и маленький Стиви родился счастливым и здоровым, а гестационный диабет Джекки быстро прошел.

Мы с супругой пришли в ужас от этой ситуации: советы и информационные материалы были сильно ограничены с психологической точки зрения, но все же полностью соответствовали стандартам лечения диабета в целом. Как и большинство пациентов с диабетом, мы получили материалы, одобренные Американской диабетической ассоциацией (ADA). Если бы Джекки не вылечилась, нас, вероятно, отправили бы в учебную группу, где в течение нескольких часов обучали бы тому, как управлять болезнью. Занятия вел бы сертифицированный инструктор по диабету. Другими словами, система здравоохранения предоставила бы нам всю необходимую медицинскую информацию. Я согласен, это жизненно важно. Но этого недостаточно; людям также необходимо давать эффективные психологические инструменты.

Именно поэтому ACT является одной из наиболее широко используемых моделей в первичной медико-санитарной помощи. Мой хороший друг Кирк Стросал, соавтор ACT, и его жена Патти Робинсон разработали модель поведенческого здоровья для первичной медицинской помощи, чтобы ввести психологическую гибкость и связанные с ней методы в обычные системы здравоохранения. Отчасти благодаря этому большая часть исследований о ценности обучения ACT была сосредоточена на оказании помощи людям в борьбе с болезнями и физическими ограничениями, что в целом дало впечатляющие результаты.

Возьмем, к примеру, исследование, проведенное с участием более четырехсот человек, перенесших колоректальный рак. Чтобы предотвратить рецидив, этим пациентам необходимо было увеличить физическую активность и внести серьезные изменения в рацион. Одна группа пациентов получила стандартный инструктаж о том, что им нужно делать, а также брошюры и информационные бюллетени, в то время как другая группа, наряду с выданными письменными материалами и информационным бюллетенем, полгода обучалась ACT в форме одиннадцати индивидуальных дистанционных консультаций. Через год те, кто проходил обучение ACT, показали на 44 % большую способность достичь физических целей по сравнению с теми, кто находился в обычной лечебной группе. Также участники первой группы добились больших улучшений в своих привычках питания.

Возможно, этого и следовало ожидать, но еще более удивительным было то, что значительное улучшение наблюдалось также в группе ACT с так называемым посттравматическим ростом – позитивным психологическим изменением, которое иногда следует за невзгодами. Измерить значение удалось с помощью опроса пациентов, включавшего вопросы о качестве их жизни в таких областях, как отношения (например: « У меня появилось новое чувство близости с другими »), видение новых жизненных возможностей (например: « У меня появились новые интересы »), улучшение взгляда на личные сильные стороны (например: « Я знаю, что могу справиться с трудностями »), позитивные духовные изменения (например: « Моя вера еще больше укрепилась ») и чувство смысла (например: « Теперь я больше ценю свою жизнь »). Участники группы, получавшей простой медицинский уход, не видели существенных изменений ни в одной из областей, но пациенты, обучившиеся ACT, через полгода в среднем наблюдали значительный посттравматический рост во всех областях – примерно 15 %-ное улучшение, сохранившееся в течение одного года.