Коллектив авторов - Практическая нейропсихология. Опыт работы с детьми, испытывающими трудности в обучении

Также в подростковом возрасте активно начинают развиваться чтение, монологическая и письменная речь. Молодые люди развивают способность к аргументированным рассуждениям в виде устных докладов или к письменным изложениям своих мыслей (сочинениям).

Но, к сожалению, не у всех детей высшие психические функции (ВПФ) развиваются по благоприятному сценарию. В связи с вышеперечисленными изменениями в физиологическом развитии подростка, усложнением и увеличением материала школьной программы, в своей практике нейропсихолог чаще всего сталкивается с такими основными проблемами подросткового возраста, как:

– низкие нейродинамические показатели и, как следствие, повышенная утомляемость и снижение работоспособности;

– трудности пространственных представлений и пространственной организации движений, возникающие вследствие изменений в схеме тела, что, в свою очередь, может отрицательно влиять на широкий спектр квазипространственных представлений, необходимых для реализации многих ВПФ;

– трудности в письменной речи (ошибки при письме, неровный почерк);

– недостаточность словарного запаса;

– недостаточная продуктивность запоминания;

– трудности в изучении точных наук, построенных на абстрактных понятиях;

– психологические проблемы взаимодействий внутри семьи, во взаимоотношениях со сверстниками и взрослыми, а также и с самим собой.

Таким образом, подростковый период является крайне уязвимым для различных нарушений когнитивной и эмоционально-личностной сфер, что требует особых подходов в нейропсихологической коррекции по сравнению с более изученными методами коррекции детей младшего школьного возраста.

Нейропсихологическая коррекция двигательной и когнитивной сфер подростков с трудностями обучения в школе должна базироваться, как нам представляется, на следующих принципах:

1. Учет патогенеза – то есть четкая нейропсихологическая и психофизиологическая квалификация дефекта и анализ всей истории пре-, пери– и постнатального развития ребенка (Лурия, 1948; Сиротюк, 2000).

2. Учет выявленной симптоматики и степени выраженности дефектов ВПФ, так как построение плана коррекционной работы осуществляется на основе качественного анализа и количественной оценки данных, полученных в процессе нейропсихологической диагностики (Глозман, 2012).

3. Онтогенетический принцип – учет последовательности и закономерностей формирования ВПФ, имеющих место в онтогенезе (Кулагина, 1997).

4. Опора на сохранные звенья психической функции на основе учения о системном строении ВПФ А.Р. Лурия (1969).

5. Поэтапное формирование умственных действий на основе теории П.Я. Гальперина (1959) – последовательный переход от манипуляций с внешними объектами к этапу осуществления действия в плане громкой речи, и, наконец, к интериоризации умственного действия с его осуществлением во внутреннем плане.

6. Системный подход к коррекционной работе означает, что подбор коррекционных методов формирования психических функций должен быть системным с целью преодоления основного дефекта во всех психологических системах, где он проявляется ( Глозман , 2009). Это обеспечивает как перестройку определенной дефицитарной функциональной системы (Лурия, 1948), так и оптимизацию психической деятельности ребенка в целом.

7. Сбалансированный режим коррекционной работы с чередованием заданий разной степени сложности и отдыха для профилактики и преодоления снижения нейродинамических показателей, влияющих, прежде всего, на уровень общей умственной работоспособности, концентрацию и устойчивость внимания.

8. Общие дидактические принципы: наглядности, закрепления знаний и навыков, доступности, индивидуального и дифференцированного подхода, учета возрастных особенностей (Глозман, 2009).

Обратим также внимание на специфические аспекты нейропсихологической коррекционной работы в подростковом возрасте:

1. Вектор коррекции высших психических функций направлен сверху вниз, то есть в первую очередь должна быть затронута сфера личностных смыслов подростка. Кроме того, основные усилия необходимо направлять на развитие уровня регуляции и контроля (3-й функциональный блок по А.Р. Лурия – 1973), как наиболее актуального и проблемного в связи с активным развитием функций лобных долей в этом возрасте.

2. Для формирования основы «Л-концепции» подростка и профилактики психосоматических расстройств, связанных с активной перестройкой психофизиологических процессов, важно уделять особое внимание гармонизации когнитивной и телесно-эмоциональной сфер. В этом аспекте целесообразно применять бригадный метод коррекции, при котором осуществляется согласованная работа нескольких специалистов: нейропсихолога, психотерапевта, невролога и при необходимости – нейролингвиста или логопеда, занимающегося коррекцией трудностей в овладении русским языком.

3. В процессе формирования ВПФ в подростковом возрасте важную роль играют механизмы вербализации и осознания психических процессов. Поэтому использование «оречевления» имеет особое значение в развитии контроля над невербальной соматической сферой.

4. Достаточно высокая степень опосредствованности психических процессов в подростковом возрасте позволяет применять произвольное обучение различным техникам, например, мнемоническим приемам, помогающим улучшить запоминание информации, с их последующей автоматизацией.

5. Немаловажным фактором успешности нейропсихологической коррекции в подростковом возрасте является учет ведущей деятельности данного периода – общения со сверстниками. Поэтому зачастую эффективным оказывается применение диадного метода работы (см. статью «Занятия в диаде как метод коррекции школьной неуспешности», с. 300). Это позволяет значительно повысить мотивацию достижения, развить коммуникативные навыки, помочь в разрешении межличностных и внутриличностных конфликтов.

6. На занятиях необходимо создание безопасного пространства, позитивной атмосферы принятия подростка, своего рода «инициации» его в мир социума в качестве равного участника.

Приведем далее примеры отдельных заданий, применяемых нами в коррекционной работе с подростками, на примере анализа одного из случаев.

В марте 2014 года к нам обратились родители Василия К., 12 лет, с жалобами на высокую утомляемость мальчика, проблемы с математикой в школе и выраженные трудности при написании изложений и сочинений. При нейропсихологическом обследовании были выявлены общая моторная неловкость, недостаточная сформированность пространственных и квазипространственных представлений, а также отдельных параметров речемыслительных функций (прежде всего, трудности вербализации существенных связей и сложности построения программы решения задачи) на фоне нестабильности нейродинамических показателей. На основании анализа данных нейропсихологического обследования были намечены следующие мишени коррекционного воздействия: