Коллектив авторов - Практическая нейропсихология. Опыт работы с детьми, испытывающими трудности в обучении

На этом основании было принято решение о продолжении курса коррекционно-развивающих занятий и поставлена задача формирования возможностей адекватного реагирования на обращенную речь.

Первой целью данного этапа стало формирование у Аркадия сигнальной функции жестов («да» и «нет»). При этом деятельность мальчика также активно оречевлялась специалистом, но теперь речь психолога стала больше вопросительной, тем самым выполнялась функция побуждения к ответу. Сначала упор делался на формирование жеста «да» наклоном головы. В первое время, если мальчик не выполнял нужное сигнальное действие, специалист слегка нажимал ладонью на затылочную часть головы мальчика. Как только жест стал получаться, начал вводился жест головы «нет», вопросы для освоения которого задавались, пока очередное задание не было закончено. К примеру, предъявлялись три предмета, заведомо желанные для ребенка, и три предмета, которые он не хочет. Сначала вопрос «Хочешь ли…?» с чередованием желаемых и не желаемых предметов сопровождался жестом «да» или «нет» специалиста, пока ребенок сам не начинал показывать отрицательный жест. В дальнейшем жесты «да» и «нет» стали употребляться в ответах на различные вопросы. Несмотря на некоторую механистичность в использовании жестов, их правильное применение поощрялось, таким образом закреплялось их использование.

Продолжалась также работа над формированием речевых знаков – от неречевых звуков к речевым (с опорой на эмоционально значимые фигуры животных – озвучивание животных сначала специалистом, а затем и ребенком вместо семантически незначимых вокализаций).

Вместе с этим продолжалось формирование звукоразличения – фонематического фактора речи – с опорой на внешнее оречевление (например, проводились игры, в которых необходимо было поднимать флажок или игрушку, если произносился нужный звук). Кроме этого, проводилась работа по развитию артикуляционного праксиса (кинестетический и кинетический факторы речи): опираясь на спонтанные артикуляции ребенка, проводилась работа по формированию произвольного произнесения звуков речи, начиная с наиболее легко выстраиваемого моторного рисунка звука «А».

Параллельно происходило формирование полимодального образа буквы (с использованием всех модальностей – слуховой, речевой, тактильной) как дальнейшей основы к образу слова.

На занятиях также велась работа над тонкой моторикой и формированием понимания слов, обозначающих форму и размер, с использованием досок Сегена, нанизыванием бусинок и рисованием, основанном на эмоционально значимых для ребенка стимулах (фигуры и рисунки животных, машинки и т. д.).

Полученные результаты

После окончания первого курса из 20 коррекционно-развивающих занятий было проведено повторное нейропсихологическое тестирование, позволяющее проследить нейропсихологический синдром в динамике коррекционно-развивающих занятий.

Начнем описание результатов с общей характеристики ребенка.

У Аркадия снизилась степень выраженности полевого поведения – он стал более упорядочен и последователен при выполнении заданий (рис. 52). Также в ситуации обследования у мальчика не наблюдались больше негативизм и агрессия, эмоциональный фон стал ровный, появилась чувствительность к оценкам взрослого. При этом мальчику все еще были свойственны неусидчивость и повышенная отвлекаемость от заданий.

Рис. 52. Аркадий на занятии по нейропсихологической коррекции (фотография публикуется с разрешения родителей)

Одним из самых важных достижений стало появление у Аркадия понимания обращенной речи (неполное, выборочное) и речевого контакта, благодаря чему диагностике стали доступны некоторые пробы, которые ранее провести было нельзя. Так, в корректурной пробе за минуту мальчик правильно обвел 8 символов, почти достигнув нормативных показателей для его возраста, допустив только одну замену на близкий перцептивно стимул, хотя графические движения еще остаются недостаточно точными и избыточными (рис. 53).

При исследовании двигательной сферы было выявлено:

– поочередное выполнение движений вместо реципрокного в пробе на реципрокную координацию;

– проба на динамический праксис была выполнена с персеверациями и стереотипиями (кулак вертикально) и сопровождалась синкинетичными движениями другой руки; ошибки корригировались при сопряженном выполнении с психологом;

– проба на праксис позы выполнялась с трудом, здесь проявились пространственные ошибки (зеркальность, поиск), что свидетельствует о несформированности пространственной сферы;

– ритмические структуры Аркадий воспроизвел с лишними импульсами, доступны были только простые ритмы;

– выявлена положительная динамика сформированности орального праксиса.

Рис. 53. Выполнение корректурной пробы Аркадием в конце курса коррекции

Пробы на зрительный гнозис стали доступны с оречевлением, Аркадий использовал сигнальную функцию жестов для ответа (например: «Это велосипед?» Вместо: «Покажи велосипед»).

Таким образом, после проведения курса коррекционных занятий отмечается положительная динамика в психическом функционировании ребенка. Здесь важно подчеркнуть переход от недоступности диагностики к возможности выполнения диагностических проб главным образом за счет появления средств и мотивации речевого и общего контакта и улучшения возможностей регуляции.

Программа дальнейшей коррекции

После повторного нейропсихологического обследования на основании выявленного синдрома комплексной задержки развития ВПФ (в первую очередь, регуляторных и речевых функций), была составлена программа дальнейших коррекционно-развивающих занятий и намечены основные мишени работы:

1. Продолжение работы над дифференциацией размера (с использованием разных емкостей, с разными отверстиями).

2. Привлечение порядкового счета с опорой на пальцы, с оречевлением и постепенным переходом к собственному речевому ряду, с варьированием материала (камушки, карандаши, фигурки животных). Постепенное введение понятий «больше-меньше».

3. Продолжение работы с использованием сигнальной функции жестов.

4. Формирование регуляции с помощью использования игр со стоп-сигналами.

5. Формирование классификации по цвету (карандаши или фигурки соответствующего цвета).

6. Формирование звукоподражания посредством повторения за специалистом небольших стишков и считалочек.