Коллектив авторов - Практическая нейропсихология. Опыт работы с детьми, испытывающими трудности в обучении

Варя (4,8 года) и Ваня (2,10 лет) – брат и сестра

Родители обратились в Центр со следующим запросом: «У Вари возникнили “проблемы с психикой” после двух лет лечения от лейкоза, а у Вани наблюдаются трудности в общении с детьми».

Обе беременности матери протекали с небольшими токсикозами в первой половине и отеками, быстрым набором веса, повышенным артериальным давлением во второй половине. Осложнений при родах не было.

В 5 месяцев Варе была сделана операция под общим наркозом (арахноидальная киста третьего желудочка). Моторные функции и психическое развитие первого года жизни соответствовали возрастным нормам. До года ребенок манипулировал обеими руками, с года стала преобладать левая рука. У Вани осложнений в раннем развитии не отмечено.

Нейропсихологическое обследование выявило у Вари в пробе на реципрокную координацию затруднения при переносе двигательной программы с одной руки на другую (несформированная двигательная память), соматотопический поиск в пробе на праксис позы пальцев обеих рук, а также трудности при оценке и воспроизведении ритмических структур. Пробы на реакцию выбора, динамический праксис, зрительно-пространственный гнозис не вызвали особых затруднений. Показатель объема слухоречевой памяти достиг 7 при четвертом предъявлении и снизился до 5 при пятом, что указывает на истощаемость ребенка. Значительные затруднения возникли при анализе сюжетных картинок «Чашка» и «Щенок» из альбома для нейропсихологического обследования дошкольников (Глозман, Потанина, Соболева, 2008). Девочке трудно было связать фрагменты воедино и увидеть логическую последовательность. Тяжело было и в тесте «Четвертый лишний» (Варя могла обобщить предметы по общему признаку только после подсказки и наводящих вопросов). Логико-грамматические конструкции также вызвали затруднения. Таким образом, у девочки была выявлена комплексная симптоматика недостаточной сформированности когнитивных функций, по поводу которых ей был рекомендован курс коррекционно-развивающих занятий.

Нейропсихологическое обследование Вани показало: ребенок имеет опрятный вид. Черты лица симметричны и пропорциональны. В контакт входит осторожно и осмотрительно. Несколько тревожен. В поведении проявляется протест и упрямство, нежелание следовать инструкции психолога, стремление играть в свои игры вопреки ей.

Сенсорное развитие: путает основные цвета, не знает геометрических фигур (круг, квадрат, треугольник, прямоугольник). Сложить доску Сегена может без затруднений.

Импрессивная и экспрессивная речь: прекрасно понимает обращенную речь, говорит активно и развернуто. Может повторить сложное предложение.

Крупная моторика: способен действовать по инструкции и принести игрушку, но быстро отказывается от заданий. Наблюдается моторная неловкость. Трудно с силой бросить мяч. Общий тонус удовлетворительный.

Мелкая моторика: есть трудности в захвате мелких предметов, нанизывании предметов на шнурок.

Навыки и умения: пьет и ест самостоятельно, кроме тех случаев, когда сам не хочет этого делать. Самостоятельно не одевается и не раздевается. Проблемы с туалетом: просится по малой нужде, но большие нужды справляет стоя, при этом нервничает и никого в комнату не пускает.

В результате обследования Вани были поставлены следующие задачи для коррекционно-развивающих занятий: снять в свободной игре внутреннее напряжение (возникающее в новых ситуациях, требующих произвольности) и активизировать адаптационные механизмы. Постепенно включать в занятия игры и упражнения, направленные на развитие сенсорных и моторных навыков, на развитие внимания и произвольной деятельности.

Первый курс занятий с Варей и Ваней проводился отдельно. В начале второго курса решили попробовать провести совместное занятие. К тому времени Ваня уже адаптировался и спокойно выдерживал структурированный режим занятий. Выполнял часть двигательных упражнений, легко для своего возраста справлялся с заданиями на развитие внимания, памяти, мышления. Варя уже достаточно хорошо справлялась с двигательными упражнениями, улучшились двигательная и слухоречевая память. Стала успешнее пользоваться обобщениями, но оставалось еще некое внутреннее напряжение, не было эмоциональной разрядки, типичной для детей в процессе игры. С трудом выполняла задания на расслабление. Часто отказывалась от релаксации вообще. Совместные занятия обогатили опыт обоих детей. Ванина непосредственность и экспрессия помогли Варе снять остававшееся напряжение, что позволило успешнее справляться с трудностями, которые еще оставались. Стала подвижнее, начала уходить моторная неловкость, что заметила и ее мама. Стала реже путать право и лево. Варя с удовольствием принимала на себя роль учителя в отношении младшего брата, показывая новые для него упражнения. Таким образом, в момент показа ею отрабатывался и свой собственный компонент саморегуляции. Для Вани же это был новый опыт работы по правилам, с которым он стал успешно справляться. Старался выполнять простые двигательные упражнения точно и правильно. Со слов родителей, дети дома часто играли «в занятия в центре», повторяя те игры и упражнения, что были накануне. Для поддержания мотивации и желания заниматься нами были придуманы игровые сюжеты, где дети на каждом занятии отправлялись в путешествие за сокровищами (декоративные камушки). Но сокровища можно было добыть только в том случае, если они успешно справлялись с испытаниями (упражнения). В конце подсчитывали выигрыш. Начало сюжета мог задать и развивать как психолог, так и ребенок. Это позволяло нам снимать эмоциональное напряжение, характерное для этих детей, и параллельно обыгрывать определенные варианты поведения, что было важно в Ванином случае.

Таким образом, эффект от занятий в диаде проявляется в:

– улучшении поведения ребенка на индивидуальных занятиях – исчезновении отказов и манипуляторного поведения;

– развитии дефицитарных функций и улучшении качества выполнения заданий;

– повышении эмоционального фона занятий.

Значимым фактором оказывается опыт работы ребенка в диаде. Для детей, имеющих более длительный опыт занятий в диадах, преобладающим становится взаимодействие детей между собой, взаимопомощь при выполнении сложных заданий, сотрудничество или соревнование в игре, направленное не на соревнование друг с другом, а на соревнование с педагогом, что говорит о более развитых навыках социального взаимодействия в среде сверстников и является важной предпосылкой для адаптации ребенка в школе.