Бина Венкатараман - Оптимизм, который убивает. Большое исследование человеческой опрометчивости

Однако в последние годы новый способ прекратить неверное назначение лекарств в поликлиниках выглядит многообещающе. Даниэлла Микер, исследователь из Университета Южной Калифорнии, обнаружила три метода, которые помогают уменьшить количество неверных назначений в поликлиниках. В 2011 году Микер начала исследование сорока семи кабинетов первичной помощи в Лос-Анджелесе и Бостоне. За полтора года она обнаружила почти семнадцать тысяч назначений для пациентов, в которых антибиотики оказывались лишними. После этого Микер попробовала вмешаться в процесс и проверила результаты. В 2014 году она решила попробовать другие варианты и запустила отдельное исследование в кабинетах первичной медицинской помощи, испытав еще пять методов.

Первая техника, которая показала свою состоятельность в исследованиях Микер, заключалась в следующем: всякий раз, когда врач прописывал антибиотик, она получала уведомление в электронной системе здравоохранения и запрашивала обоснование рецепта. Врач или медсестра могли не объяснять свой выбор, но в таких случаях их ответ «объяснение не получено» вносился в медицинскую карту пациента. Система также позволяла врачам отменять действие, если они все-таки решили не назначать антибиотик. Уведомление служило буфером для импульсивных решений, не отнимая у врача самостоятельности в назначении. Оно также создавало эмоциональный сдерживающий фактор, основанный на профессиональном имидже и возможности стыда и потери: страх записи в историю болезни пациента, которая могла бы показать как ему, так и коллегам врача, что решение было неверным. Это была автоматизированная версия курирующей группы в больнице Джонса Хопкинса, которая консультировала врачей и привязывала их к мачте в нужные моменты.

Вторая эффективная тактика заключалась в ежемесячной электронной рассылке, где врачам сообщалось, насколько они были успешны в правильном назначении антибиотиков. Как табель успеваемости в школе отражал социальные нормы, электронные письма позволяли врачам увидеть, на каком уровне они располагались относительно своих высокоэффективных коллег. Это была не абстрактная информация о будущих рисках, а данные в контексте, подобранные индивидуально для человека и противопоставленные выбору тех, чьи показатели были лучше. Некоторые коммунальные предприятия использовали аналогичный подход, посылая своим клиентам ежемесячные отчеты, где сравнивали их потребление энергии с более эффективными соседями. В целом, тактика снижала потребление электроэнергии. Сообщение постояльцам отеля, что повторное использование полотенец – это норма, имеет аналогичный эффект. Исследования показывают, что организации могут использовать простые техники, которые помогут людям чувствовать себя частью культурной группы с общим стремлением проявлять дальновидность. Этот напоминает мне детей в группах сверстников с нормами, поощряющими ожидание второй зефирки.

Микер и ее коллеги обнаружили, что две эти техники имели больший эффект, чем предоставление врачам информации о работе с антибиотиками или простое наблюдение за их действиями. Оба подхода также сработали эффективнее, чем предложение альтернативы врачам через всплывающее сообщение на экранах. Эти методы устанавливали новые культурные нормы и сдерживали импульсы, а не просто давали информацию.

Третья успешная техника Микер заключалась в особых плакатах, которые врачи должны были повесить в своих смотровых. В ее исследовании 2014 года плакаты на английском и испанском языках с фотографиями и подписями врачей выражали приверженность к назначению антибиотиков только в крайних случаях и рассказывали о рисках, связанных с их применением. Через три месяца в кабинетах с плакатами, по сравнению с кабинетами без них, значительно снизилось количество ошибочно выданных рецептов. В этой технике мне особенно понравилось, что, общаясь со своими пациентами, врачи формировали не только собственную профессиональную культуру, но и более широкую культуру медицинского взаимодействия, чтобы смягчить социальное давление в момент осмотра. Исследования показывают, что люди, которые публично берут на себя обязательства жертвовать деньги на благотворительность, проголосовать на выборах или сортировать отходы, продвигаются намного дальше, чем те, кто просто намеревается это сделать.

В 2014 году британское правительство провело национальный эксперимент с техникой «табелей успеваемости» и разослало письма тысячам английских врачей, которые прописывали больше всех антибиотиков на душу населения в своих регионах. Письма от имени авторитетных британских лидеров позволили этим врачам узнать, что они прописывали больше антибиотиков, чем 80 % их местных коллег. Кроме того, они предложили альтернативы необдуманной выписке рецепта, например, дать пациентам советы по уходу за собой во время болезни. Исследователи из Behavioural Insights Team [54]обнаружили, что эти письма вызвали значительное сокращение назначения антибиотиков. По их оценкам, за полугодовой период пациентам назначили на семьдесят тысяч меньше антибиотиков. Письма стоили очень мало, но они сэкономили значительные суммы денег для национальной системы здравоохранения и защитили здоровье общества.

В Калифорнии подобный подход использовался для предотвращения назначения опиоидов. Власти создали государственный реестр врачей, которые назначают лекарства, и пациентов, которые их просят. Медицинский совет штата с 2016 года требует от всех врачей следить, когда они назначают опиоидные болеутоляющие и почему. Так врачи узнают, приобретал ли пациент опиоиды, а медицинский совет и сотрудники правоохранительных органов могут выследить врачей, которые безрассудно назначают лекарства. К 2018 году многие другие штаты поддержали калифорнийскую инициативу, создав свой собственный электронный реестр опиоидных препаратов – хотя некоторые штаты ограничили доступ к данным больше, чем другие.

К некоторым из этих баз данных имеет доступ полиция. Это вызывает законную озабоченность по поводу конфиденциальности, учитывая, как правовая система США криминализирует зависимость. На момент написания этой книги федеральные суды постановили, что медицинские и правоохранительные органы имеют конституционный доступ к базам данных по назначению без ордера. На мой взгляд, отслеживание схем назначения врачей – хорошая идея, но данные пациента должны быть конфиденциальными.

Что, если вместо запретов на определенное поведение или призывов к разуму все больше организаций будут создавать условия, побуждающие людей проявлять дальновидность? Оказывается, такая перспектива заинтриговала мыслителей еще в XVIII веке. Бенджамин Франклин, например, считал себя арбитром добродетели, и в свободное время придумывал методы влияния на человеческое поведение. Будучи одним из основателей Соединенных Штатов и выдающимся американским изобретателем он заботился о потомстве. После смерти в 1790 году он завещал в общей сложности две тысячи фунтов стерлингов, эквивалентные 100 тысячам долларов сегодня, в качестве вкладов в трастовый [55] Доверительная собственность (или траст – от англ . trust – доверие) – это система отношений, при которой имущество, первоначально принадлежащее учредителю, передается в распоряжение доверительного собственника (управляющего или попечителя), но доход с него получают выгодоприобретатели (бенефициары). – Прим. ред. фонд городов Филадельфия и Бостон и их штатов. Он определил часть, которая будет потрачена через сто лет после его смерти, а остаток – еще через сто лет после этого. Когда прошло два столетия, его наследие составляло приблизительно 6,5 миллионов долларов, и оба города и штата начали расходовать деньги на общественные нужды. Филадельфия организовала гранты для старшеклассников, изучающих разные профессии или торговлю, а Бостон построил технический колледж. Франклин популяризировал фразу «время – деньги» и показал ее в действии.