Юрий Захаров - Новые методы лечения сахарного диабета 1 типа

3. нарушению сознания;

4. высокий уровень гликемии стимулирует образование мочи, потерю жидкости и обезвоживание;

5. обезвоживание приводит к потере КАЛИЯ и нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, почек и мозга.

Главный симптом, который ощущают все окружающие, ‒ЗАПАХ АЦЕТОНА. Когда наблюдается выраженная нехватка инсулина, клетки ищут альтернативный источник энергии и начинают расщеплять жиры с образованием жирных кислот превращающихся в печени в кетоновые тела. Так как скорость их выведения из организма меньше скорости их образования, возникает АЦИДОЗ («закисление организма»).

Скорость развития этого состояния разная: от нескольких часов до месяцев! Начинает нарастать жажда, сухость кожи, слабость, снижение массы тела (БЫСТРОЕ) за счет потери и жиров, и белков как резервного источника. И в конечном счете наступают: тошнота, рвота (даже с кровотечением), боли в животе, усиливается запах ацетона, шумное частое дыхание (Куссмауля).

Если ничего не делать, развивается кома.

Что делать? Не рискуйте никогда! Сразу вызывайте «скорую»!Симптомы от предвестников до трагического исхода могут составлять 30 минут.

Почему это происходит, каковы причины?

Их много, но можно выделить:

– введение неадекватной (малой) дозы инсулина. Эта проблема все чаще стала появляться в связи с распространением помп. Иногда просто механически вылетает катетер или «засоряется» игла;

– переедание углеводистой пищи без увеличения дозы инсулина;

– могут спровоцировать любые сопутствующие заболевания и даже плановые операции;

– игнорирование правила увеличения дозировки препаратов инсулина на 25% (в сутки) на фоне повышения температуры тела при ОРВИ;

– стресс;

– гиподинамия;

– некоторые гормональные препараты и беременность.

Контроль ацетона имеет важное значение, так как его появление в моче указывает на недостаточную дозу инсулина, а иногда, при ацетоне в утренней или ночной порции мочи и головной боли по утрам, – на нераспознанную больным ночную гипогликемию.

Встречается не так часто и связано с потерей жидкости. Чаще возникает у взрослых и в пожилом возрасте (на фоне приема мочегонных), но могут страдать дети на фоне диареи (жидкого стула) и рвоты. В крови резко снижается количество «жидкой части» по отношению к растворенным в ней веществам.

Что происходит?

1. Уровень гликемии бьет все рекорды: от 20 до 40 ммоль!

2. Резкое обезвоживание приводит к уменьшению выделяемой мочи вплоть до прекращения работы почек!

3. Возникают судороги, нарушение речи, парезы.

4. Кончается комой.

Что делать? Срочно вызывать «скорую» и госпитализировать!

НОРМА (содержание лактата в крови): 0,5—2,3 ммоль. Срочно обращаться к врачу при показателях выше 5 ммоль.

Лактатацидоз – это накопление молочной кислоты (лактата) в крови, вызывающее ее «закисление». Лактат образуется при бескислородном расщеплении глюкозы. Это происходит у здоровых людей при занятиях спортом. Образующаяся молочная кислота в мышцах утилизируется в печени. Если насыщение крови кислородом снижается, бескислородный путь расщепления становится основным, и печень не справляется с огромным объемом.

Причины:

неадекватная усиленная физнагрузка;

сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания.

СИМПТОМ: боли в мышцах.

Что делать? Срочно госпитализировать!

Я хочу подчеркнуть несколько важных моментов, о которых знают врачи и почему-то не знают родители детей и сами пациенты. Всем понятно, что состояние гипогликемии очень опасно и развивается стремительно, но не все знают, что с этим делать! Поэтому рекомендация носить с собой 5 кусков сахара в кармане вызывает у меня гнев. Да не успеете вы ничего сделать с этими кусками!

Начнем с самого термина, гипогликемия – это низкий уровень сахара в крови. Но не столько сам уровень, сколько его резкое снижение! Если для здоровых людей снижение ниже 4—5 ммоль вообще никак не скажется на состоянии, то у диабетиков со стажем приведет именно к гипогликемии, и даже перепад с постоянного уровня 10—15 ммоль до 7—8 ммоль тоже будет расцениваться организмом как гипогликемия с теми же самыми симптомами и, что самое неприятное, с действиями – организм ведь тоже пытается оградить себя от этого состояния.

Как проявляется ГИПОГЛИКЕМИЯ:

– учащенное сердцебиение;

– потливость;

– беспокойство;

– дрожь;

– беспокойство/агрессивность.

Если пациент старшего возраста, резкие колебания уровня гликемии особенно опасны. Так, если уровень гликемии около 20 ммоль и вы его резко снижаете до 3—5 ммоль, то есть вероятность:

– кровоизлияния в сетчатку глаза;

– инфаркта миокарда;

– ишемического/геморрагического инсульта!

Если пациент молодой, то тоже не все так просто: организм адаптируется по-своему, и реакции могут быть совершенно непредсказуемые. Так, при стаже 3—5 лет уже уменьшается выработка глюкагона в ответ на гипогликемию, а через 7—10 лет снижается продукция адреналина. Как результат, субъективные ощущения сглажены и начало гипогликемии не ощущается, и дело может кончится комой.

«С тех пор, как Гутенберг изобрел печатный станок,

молодежь пошла не та.

Уткнутся в книгу – никакой духовности».

Интернет и раннее приобщение к нему детей привели к тому, что раньше дети делились своими нехитрыми рецептами, как обмануть врача или родителей в палате клиники (банально облизать перед взятием крови палец…). Но сейчас обсуждения превращаются в консилиумы на разных площадках. Только кончается это плохо. Реальный пример из жизни. Девочка, достаточно уже взрослая, стаж болезни более пяти лет, осталась одна дома без родителей не в первый раз. Мама задержалась на час… этого хватило, чтобы, предварительно введя дозу инсулина, «по своим подсчетам», на съеденную тут же половину банки сахарной пудры и подозревая, что этого мало, ввела еще. Мама застала ребенка без сознания в прекоме с низким уровнем гликемии. Пытаясь влить сахарный сироп, одновременно вызывая «скорую», вновь измерила уровень гликемии – 20 ммоль. И вот тут и произошла роковая ошибка – был введен еще инсулин. Кома. Отек мозга.

В каких бы близких и доверительных отношениях вы ни находились с ребенком, на первом месте при этом заболевании должен быть круглосуточный 100%-ный КОНТРОЛЬ. Люди и в 20 лет нередко делают глупости, но подростки их делают намного чаще. Теперь все стало выходить из-под контроля, так как многие родители мало понимают в программировании помпы и все установки им делает врач, который эту помпу ставит. Чего нельзя сказать о подростках, которые активно осваивают это устройство, даже взламывая программу! Вот почему я требую от родителей не графика, сохраненного в помпе, а, помимо прочего, обязательно гликированный гемоглобин, который обмануть невозможно. А ситуация, когда мне приносят за 90 дней идеальные дневники с уровнем гликемии 5—6 ммоль, а гликированный оказывается 10, – много! Прямой вопрос ребенку, как это возможно, тут же открывает маленькие хитрости и тайны, которые в данном случае нужно сразу пресекать.