Владимир Родькин - Сам себе мануальный терапевт [Офисный синдром: профилактика и лечение]

Эту группу мышц, которая включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы, принято называть «вращательной манжетой плеча». Сухожилия этих мышц вместе с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при отведении плеча во время выполнения работы более мощных мышц этой области — дельтовидной, грудных и мышц спины. Например, при отведении плеча, которое выполняет в секторе 60—120° дельтовидная мышца, надостная мышца предварительно, образно говоря, «приякоривает» головку плечевой кости, обеспечивая таким образом ее стабильность. Поэтому в данном диапазоне она испытывает максимальное напряжение.

Распространенность заболеваний, связанных с патологией околосуставных тканей области плечевого сустава, составляет по статистическим данным 4—7%, увеличиваясь с возрастом до 15—20%. Причем женщины страдают этим недугом чаще мужчин.

Еще в 1872 годуS. Duplay предложил термин «плече-лопаточный периартрит» для характеристики состояния хронической боли и значительного ограничения объема движений в плечевом суставе, возникшего после травмы. Кроме прямой травмы причинами развития плече-лопаточного периартрита могут быть и повторные микротравмы, перегрузки и неадекватные нагрузки на сустав, ослабление связочного аппарата, врожденные аномалии или особенности строения сустава, которые приводят к изменению биомеханики плечевого сустава, гиподинамия (например, длительная иммобилизация плечевого сустава), возрастные изменения сустава и другие.

В возрасте до 30 лет заболевание чаще развивается как следствие прямой травмы и нестабильности плечевого сустава, связанной с врожденной слабостью связочного аппарата и повышенной подвижностью в суставах (так называемый гипермобильный синдром). В более старшем возрасте на первый план выступают патологические изменения в сухожилиях мышц «вращательной манжеты плеча».

Могут ли поражаться оба плечевых сустава?

Да, могут. Причем как одновременно, так и с интервалом во времени. В последнем случае, безусловно, одной из причин поражения второго сустава является возросшая избыточная нагрузка на него вследствие того, что человек рефлекторно щадит больную руку. Следует отметить, что разницы в частоте поражения правого и левого плеча нет.

Какова продолжительность плече-лопаточного периартрита и вероятность самостоятельного выздоровления?

Заболевание может завершиться спонтанным выздоровлением в течение нескольких недель. А может длиться месяцами и годами, принимая затяжное, постоянное или периодически обостряющееся течение. И прогноз в таком случае, конечно, весьма сомнительный.

Как проявляется плече-лопаточный периартрит?

Обычно заболевание развивается постепенно, часто ему предшествует уставание руки, например на работе. Основным признаком плече-лопаточного периартрита являются ограничение и боль при выполнении определенных движений — отведении руки в сторону и заведении ее за спину.

В то же время маятникообразные движения руки в плечевом суставе вперед и назад в пределах 30—40° выполняются совершенно свободно. О поражении вращательной манжеты плеча свидетельствует и превышение объема пассивных движений над активными. Активные движения выполняет сам человек, а пассивные — это те движения, которые выполняются в пораженном плечевом суставе без его активного участия (пассивно) врачом.

В зависимости от того, какое движение в плечевом суставе ограничено и болезненно, можно предположить, какая мышца поражена. Например, если эти симптомы возникают только при отведении руки в сторону, значит причина в надостной мышце. Трудности, возникающие при попытке причесаться, почистить зубы, побриться, достать рукой задний карман на брюках, застегнуть на спине бюстгальтер и платье, засунуть в рукав пальто больную руку во вторую очередь, движением руки назад достать до околокроватного ночного столика, совершить сильный удар в теннисе указывают на пораженные подостную и малую круглую мышцы.

Боль при попытке завести руку за спину свидетельствует о проблемах с подлопаточной мышцей.

Поражение этой мышцы не позволяет человеку отвести руку в сторону более чем на 45°, запрокинуть руку назад, чтобы совершить бросок мячом, достать больной рукой до подмышечной впадины здоровой стороны. Причем боль может беспокоить как при движении, так и в покое и усиливаться в положении лежа на больной стороне.

Иногда появляется очень сильная боль около запястья, особенно с тыльной стороны, которая даже может заставить больных носить часы на другой руке. А поражение двуглавой мышцы плеча, более известной широкому кругу читателей как бицепс, вызывает боль при выполнении таких движений, как подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи.

О чем свидетельствует болезненность или ограничение всех движений?

В таком случае вероятно поражение капсулы (или собственно плечевого сустава) — так называемое «замороженное плечо».

В развитии «замороженного плеча» (термин широко используется в англоязычной литературе) или ретрактильного капсулита, как сейчас называют данное заболевание, четко прослеживается ряд этапов.

Сначала появляются острые боли в плечевом суставе. Затем с уменьшением болей нарастает ограничение объема движений — собственно «замороженное плечо». При этом отмечается атрофия мышц области плеча, плечо оказывается прижатым к груди, и его отведение в сторону осуществляется только за счет подъема лопатки вверх.

В отличие от поражения сухожилий «вращательной манжеты» плеча и бицепса при «замороженном плече» в равной степени ограничены как активные, так и пассивные движения. Заключительная фаза характеризуется постепенным медленным выздоровлением. Несмотря на тяжесть и длительность заболевания (1,5—2 года) прогноз достаточно благоприятный.

Практически у половины больных происходит полное восстановление объема движений в плечевом суставе. В остальных случаях некоторое ограничение движений не мешает им в повседневной жизни. Хотя, конечно, встречаются и тяжелые последствия заболевания, когда плечо и лопатка двигаются единым блоком и человек оказывается не в состоянии поднять руку выше горизонтального уровня.

Что необходимо предпринять для лечения плече-лопаточного периартрита?

Раннее обезболивание и противовоспалительная терапия составляют основу лечения данного недуга. Из лекарственных средств используются в первую очередь нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе в виде локальной терапии (мазей, гелей, кремов). Чтобы получить хороший эффект от применения местных средств, содержащих НПВС, необходимо соблюдать определенные правила. О них уже говорилось при описании лечения острой боли в пояснице. Не лишним будет напомнить еще раз.