Владимир Родькин - Сам себе мануальный терапевт [Офисный синдром: профилактика и лечение]

Во-первых, помните, что применять их лучше при слабо выраженных болях или болях средней степени выраженности. Во-вторых, обязательно ознакомьтесь с сопроводительной инструкцией от фирмы-производителя по способу применения конкретного местного препарата. Обязательным условием является использование достаточного количества мази (на плечевой сустав необходимо выдавить из тубы 5—10 см мази или геля), и применение ее несколько раз в течение суток (обычно не менее 4-х, а в тяжелых случаях до 5—6).

Курс лечения мазями, содержащими НПВП, обычно продолжается две недели. Однократное или краткосрочное применение таких мазей совершенно не эффективно, так как, чтобы оказать лечебное действие, они должны накопиться в области пораженного участка в достаточном количестве.

Продолжительность этого срока обычно составляет несколько дней, например для диклофенака — от 3 до 5 суток. По вопросу о том, какую мазь лучше использовать, следует обращаться к специалисту, а не к различным знахарям, знакомым и знакомым знакомых.

Из местных средств широко используются также различные разогревающие мази.

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) применяются исключительно в виде локальных инъекций. Первое, что необходимо сделать при боли в плечевом суставе, — ограничить нагрузку на сустав, исключив на 2—3 недели все движения, которые вызывают боль. Те же движения, которые не вызывают или не усиливают боль можно и нужно выполнять.

Использование шины или косыночной повязки для ограничения движений допускается только при сильных болях и на очень короткий срок — несколько дней. Причем в течение дня носить повязку рекомендуется не более нескольких часов.

В противном случае при длительном искусственном ограничении движения руки, сустав в дальнейшем будет функционировать значительно хуже.

В первые сутки после травмы можно использовать холод, например, лед. В дальнейшем более предпочтительным считается использование тепловых процедур, например, горячие влажные компрессы на пораженные мышцы продолжительностью 10—15 минут.

Для устранения болезненных точек в области лопатки можно самостоятельно проводить их сдавливание. Для этого в исходном положении, лежа на спине, подложить под болевую точку теннисный мяч и находиться в таком положении 1—2 минуты. Подобная процедура проводится ежедневно или через день. Количество процедур — до исчезновения боли.

Хороший результат оказывают физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез и фонофорез различных лекарственных средств, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие.

Регулярные ежедневные занятия лечебной гимнастикой с постепенным увеличением нагрузки на мышцы руки значительно повышают эффективность лечения и ускоряют процесс выздоровления. При этом совсем не обязательно использование специальных тренажеров.

Простым, но эффективным методом самолечения являются упражненияс постизометрической релаксацией (ПИР) при ограничении и/или болезненности определенных движений в плечевом суставе:

1. При боли в плече (ПИР подостной и малой круглой мышцы) — рис. 25.

Исходное положение: лежа на спине, рука отведена в сторону до горизонтального уровня (согнута в плечевом суставе на 90°) и согнута в локтевом суставе также до 90°, предплечье направлено к ножному концу кушетки. Из данного положения проводится подъем предплечья на 2—3 см и удержание его в течение 15—20 с.

Затем расслабление в течение 15—20 с, и предплечье в это время свободно, без напряжения опускается вниз. Плечо при этом остается в горизонтальном положении.

Упражнение повторить 3—6 раз.

Рис. 25

2. При боли в плече при заведении руки за спину (ПИР подлопаточной мышцы) —рис. 26.

Спазм этой мышцы вызывает положение плеча, которое называется «замороженное плечо», что свидетельствует о возможной тесной связи этой мышцы с данным заболеванием и прежде всего его началом.

Исходное положение: лежа на спине, рука отведена в сторону до горизонтального уровня (на 90° в плечевом суставе) и согнута в локтевом суставе также до 90°, предплечье направлено к головному концу кушетки. Из данного положения проводится подъем предплечья на 2—3 см и удержание его в течение 15—20 с.

Затем следует расслабление в течение такого же промежутка времени (15—20 с), и предплечье свободно, без напряжения опускается вниз. Плечо при этом остается в горизонтальном положении.

Упражнение повторить 3—6 раз. При невозможности отведения плеча до горизонтального уровня вследствие возникновения боли упражнение проводится при максимально возможном отведении плеча.

Рис. 26

3. При боли в плече при отведении руки в сторону (ПИР надостной мышцы) — рис. 27

Исходное положение: сидя или стоя, больная рука согнута в локтевом суставе на 90° и располагается локтем перед грудью, кисть здоровой руки фиксирует локоть больной и приводит его в здоровую сторону до преднапряжения. Из достигнутого положения проводится попытка в течение 5—10 секунд отвести локоть больной руки в сторону (правый — вправо, левый — влево) против адекватного сопротивления здоровой руки. Так как сила действия равна силе противодействия, то локоть в данном случае остается фактически на месте.

Затем в фазе расслабления в течение 5—10 секунд проводится приведение локтя больной руки в здоровую сторону до преднапряжения.

Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис. 27

4. При боли в плече (ПИР длинной головки двуглавой мышцы плеча — бицепса) —рис. 28.

Исходное положение: сидя или стоя, больная рука заведена за спину и располагается тыльной поверхностью кисти вниз, желательно как можно дальше к ягодице противоположной стороны.

Другой рукой (большой палец с тыльной поверхности, остальные — с ладонной поверхности запястья) пациент тянет больную руку в здоровую сторону и косо вниз, поворачивая ее при этом внутрь (ладонью вниз) до преднапряжения.