Владимир Родькин - Сам себе мануальный терапевт [Офисный синдром: профилактика и лечение]

Из достигнутого положения он пытается повернуть больную руку наружу (ладонью вверх) до преднапряжения в течение 5—10 с против адекватного сопротивления здоровой руки. В фазе расслабления пациент здоровой рукой увеличивает вращение больной руки внутрь (ладонью вниз). Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис. 28

5. С вытяжением плеча по оси сустава при ограничении отведения рукив сторону (ПИР мышц плеча) — рис. 29

Исходное положение: сидя на стуле, повернувшись боком к спинке стула, больная рука перекинута через спинку стула с опорой на нее подмышечной впадиной и свободно свисает вниз, кисть второй руки фиксирует больную руку за нижнюю треть предплечья.

На спинку стула можно положить небольшую подушечку или валик, что позволит выполнять упражнение более удобно, комфортно и безболезненно.

Последовательность выполнения упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 секунд; в течение этого промежутка времени выполняется попытка «втянуть» плечо внутрь (попытка привести плечо к уху).

Затем в фазе выдоха и последующего расслабления также в течение 5—10 секунд проводится легкое вытяжение больного плеча здоровой рукой вниз. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис. 29

6. При боли в плече при отведении руки в сторону (ПИР отводящих мышцплеча) — рис. 30

Исходное положение: лежа на здоровом боку, согнутая здоровая рука под головой, ноги выпрямлены или слегка согнуты в коленных суставах. Отвести больную руку в сторону до максимально возможного уровня и удерживать ее в течение 15—20 секунд. В последующей за этим фазе расслабления длительностью также 15—20 секунд свободно без напряжения опустить руку вниз. Упражнение повторить 10—15 раз.

Рис. 30

Методические замечания к упражнениям с ПИР: упражнения можно выполнять сразу после снятия горячих влажных компрессов, после горячей ванны или под струей горячей воды, направленной на растягиваемую мышцу.

Профилактика болей в области плеча

1. Исключение ситуаций, которые сопровождаются перегрузками мышцплечевого сустава

Не рекомендуется:

● Ношение в одной руке тяжелых предметов, например, сумки, портфеля, чемодана и т. д.

● Отведение и удержание в течение продолжительного времени руки, согнутой в плечевом суставе выше уровня плеч, тем более с тяжелыми предметами в руке. Примеры: завивка волос, подвешивание штор, подъем предметов над головой и т. д.

● Частое выполнение движения рукой назад.

● Длительное нахождение руки, согнутой в локтевом суставе.

Рекомендуется:

● При длительном нахождении в положении сидя совершать круговые движения плечом, подъем плеч. Это упражнение полезно для растяжения подлопаточной мышцы.

● При поездке в автомобиле можно периодически укладывать руку на спинку соседнего сиденья или удерживаться рукой за крышу автомобиля. Конечно, последнее действие выполняется только при условии хорошей погоды. Такие позы также способствуют растяжению подлопаточной мышцы.

● Если вам приходится долго стоять, во избежание приведения плеча к туловищу, держитесь большим пальцем пораженной руки за ремень брюк или поместите кисть этой руки на бедре.

● Чтобы избежать дополнительной перегрузки двуглавой мышцы плеча (бицепса) при подъеме тяжелых предметов, разворачивайте кисти рук так, чтобы ребра ладоней были направлены вниз. Тогда часть нагрузки придется на плечелучевую мышцу и супинатор.

Помните, что когда кисти развернуты ладонями вверх, основная нагрузка приходится на бицепсы, супинатор оказывается не нагруженным.

Когда кисти развернуты ладонями вниз, нагрузка приходится на плечевую, плечелучевую мышцы и супинатор; двуглавые мышцы практически не нагружены. В нейтральном положении, т.е. среднем между первыми двумя, нагружены и двуглавые мышцы, и супинатор.

● Следует помнить, что привычка поднимать плечи при работе за столом приводит к напряжению мышцы, поднимающей лопатку, и трапециевидной мышцы и может являться причиной боли в области плеча.

2. Соблюдение правильного позного режима для пораженной руки во время сна (31).

При положении лежа на здоровом боку, для исключения свисания вышележащей пораженной руки, ее располагают на небольшой подушке, которую укладывают перед туловищем. Это удобнее и надежнее, чем укладывать руку на бедро вышележащей ноги, как предпочитают делать некоторые больные.

Такая поза предотвратит приведение плеча к туловищу и поворот его внутрь.

Рис. 31

3. Выполнение упражнений лечебной гимнастики, включая упражнения с ПИР

Боли в области локтевого сустава

В данной главе рассматриваются только те случаи, когда боль вызывается не заболеванием самого сустава, например, артрозом, а заболеваниями и поражениями мягких околосуставных тканей — мышц, сухожилий, связочного аппарата.

Одним из наиболее распространенных поражений опорно-двигательного аппарата являются так называемые эпикондилиты плеча. При этом заболевании развиваются изменения в месте прикрепления сухожилий мышц-разгибателей кисти и мышцы, вращающей кисть и предплечье наружу (наружный эпикондилит), и сгибателей кисти (внутренний эпикондилит) к плечевой кости в области локтевого сустава. Внутренний эпикондилит встречается значительно реже. Одновременное развитие наружного и внутреннего эпикондилита не наблюдается. Чаще страдает наиболее нагружаемая рука, т.е. обычно правая.

В англоязычной литературе для обозначения наружного эпикондилита принят термин « локоть теннисиста», а внутреннего — «локоть игрока в гольф». В самом названии подчеркивается высокая частота заболевания у спортсменов, занимающихся определенными видами спорта, такими как большой теннис, фехтование, гольф, при которых кисть, предплечье и плечо испытывают большую нагрузку.

Эти заболевания относят к числу профессиональных. Конечно, страдают ими не только спортсмены, но и представители самых обычных профессий, например, домашние хозяйки (при консервировании), лица, которые много трудятся на своем приусадебном участке (пропалывание грядок, вырывание сорняков). Заболевание может возникнуть в результате перегрузки при ношении тяжелых предметов, выполнении ремонтных работ и т. д. Имеет значение и постоянная микротравматизация сухожилий и мышц, особенно при часто повторяющихся однообразных движениях кистью, отведенной и согнутой в локтевом суставе руки.