Владимир Родькин - Сам себе мануальный терапевт [Офисный синдром: профилактика и лечение]

В лечении упорных случаев эпикондилита применяется ультразвук высокой энергетической мощности. Метод называется экстракорпоральной ударно-волновой терапией. Для удаления «шпоры» иногда прибегают к хирургическому лечению.

Хорошие результаты при лечении эпикондилитов оказывает лечебная гимнастика, направленная на растяжение соединительнотканных структур ежедневным выполнением сгибаний (при наружном эпикондилите) или переразгибаний (при внутреннем эпикондилите) в лучезапястном суставе.

Одним из наиболее эффективных методов лечения является расслабление напряженных мышц с помощью метода постизометрической релаксации. Ниже приводится описание рекомендуемых упражнений, в том числе и с использованием ПИР.

1. При болезненности вращения предплечья наружу (ПИР супинатора —мышцы, вращающей предплечье наружу) — рис. 32.

Исходное положение: сидя или стоя, рука согнута в локтевом суставе до 90°, локоть прижат к туловищу. Пациент кистью здоровой руки вращает предплечье внутрь до преднапряжения. Из этого положения проводится попытка вращать предплечье наружу против адекватного сопротивления здоровой рукой в течение 5—10 секунд. Затем в фазе расслабления здоровой рукой увеличивается вращение больного предплечья внутрь. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис. 32

2. При болезненности разгибания кисти (ПИР мышц-разгибателейпальцев и кисти) — рис. 33.

Исходное положение: сидя или стоя, больная рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах, локоть прижат к туловищу; кисть здоровой руки располагается на тыльной поверхности кисти больной руки, при этом большой палец и его возвышение находятся на пальцах, а остальные пальцы — на пястье и запястье. Из этого положения осуществляется попытка разогнуть пальцы и кисть больной руки против адекватного сопротивления здоровой руки в течение 5—10 с.

Затем, в фазе расслабления, здоровой рукой пациент увеличивает сгибание пальцев и кисти больной руки до преднапряжения. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис. 33

3. При болезненности разгибания в локтевом суставе (ПИР двуглавой мышцыплеча).

Исходное положение: сидя нога на ногу, больная рука выпрямлена в локтевом суставе и помещена ладонью вверх на колено, здоровая рука фиксирует больную в области лучезапястного сустава. Из этого положения осуществляется попытка согнуть больную руку в локтевом суставе против адекватного сопротивления здоровой руки в течение 5—10 секунд.

Затем, в фазе расслабления здоровой рукой увеличивается разгибание в локтевом суставе больной руки в течение 5—10 секунд. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Вариант упражнения (антигравитационная методика).

Исходное положение: сидя, больная рука, выпрямленная в локтевом суставе, помещена локтем на опору, предплечье и кисть свободно опущены. Из этого положения приподнять и удерживать предплечье и кисть в течение 15—20 секунд. Затем, в фазе расслабления свободно, без напряжения опустить руку и сохранять паузу в течение 15—20 с. Упражнение повторить 3—6 раз.

4. При болезненности сгибания кисти (ПИР мышц-сгибателей пальцев и кисти) — рис. 34.

Исходное положение: сидя или стоя, больная рука максимально согнута в локтевом суставе, локоть прижат к туловищу. Здоровой рукой фиксируется кисть больной таким образом, чтобы большой палец располагался на тыльной поверхности, а остальные — на ладонной. Этой рукой приводят кисть больной руки в положение разгибания и вращения внутрь до ощущения легкого напряжения (преднапряжения). Из достигнутого положения осуществляется попытка сгибания пальцев и кисти больной руки против адекватного сопротивления здоровой в течение 5—10 секунд.

Затем в фазе расслабления здоровой рукой увеличивается сгибание пальцев и вращение кисти и предплечья внутрь в течение 5—10 секунд. Упражнение повторить 3—6 раз из достигнутого положения.

Рис. 34

5. Растяжение мышц-разгибателей кисти.

Исходное положение: сидя, больная рука согнута в локтевом суставе и опирается предплечьем на подлокотник кресла, кисть повернута ладонью вверх. Здоровая рука фиксирует пальцы и кисть больной и проводит медленное сгибание пальцев и кисти в лучезапястном суставе. Повторить упражнение 6—8 раз, не доводя до болезненных ощущений. Упражнение можно проводить сразу после снятия горячего влажного компресса на мышцы предплечья.

6. «Движения ремесленника» (рис. 35).

Исходное положение: стоя или сидя, кисти рук с разогнутыми и разведенными в стороны пальцами находятся перед лицом. Выполнение упражнения: в медленном темпе сгибать пальцы в кулак, начиная с мизинцев и заканчивая большими. Одновременно с этим движением кисти рук разворачиваются ладонями к лицу. Заканчивается упражнение сгибанием в лучезапястных суставах.

Рис. 35

7. Для укрепления супинатора — мышцы, вращающей кисть и предплечьенаружу.

Исходное положение: сидя, руки согнуты в локтевых суставах на 90°, локти прижаты к туловищу, предплечья располагаются на подлокотниках; выполняется вращение кисти и предплечья наружу и внутрь. Упражнение повторить 6—8 раз каждой рукой. По мере укрепления мышц можно выполнять упражнение с отягощением гантелями, вес которых увеличивать постепенно. Упражнение проводится после уменьшения болей в локте.

8. Встряхивание пальцев рук.

Исходное положение: стоя, руки свободно опущены, расслаблены. Выполнение упражнения: встряхивания кистей и рук, вращая при этом кисти вправо-влево.

Упражнение целесообразно выполнять во время периодических перерывов лицам, которые занимаются длительное время ручной работой.