Ольга Панкова - Даосские секреты здоровья для мужчин. Как получить жизненную силу

–появление боли связано с изменением частоты и/ или формы стула;

–возникает как минимум 3 дня в месяц;

–ослабевает после дефекации;

–длительность от начала появления первых болей не менее 6 месяцев.

СРК может протекать как с преобладанием диареи, так и запоров. Первый вариант встречается реже (у трети пациентов). При этом чаще отмечается жидкий стул частотой более 3-х раз в день и императивные (внезапные) позывы на дефекацию.

При СРК с преобладанием запоров стул твердый скудный (масса фекалий менее 35 г в сутки) или «овечий» частотой менее 3-х раз в неделю. При дефекации отмечается натуживание, после нее – ощущение неполного опорожнения. Возможен мягкий стул, но опорожнение всегда затруднено.

У половины больных с СРК имеется смешанный (одновременно оформленный и неоформленный) или перемежающийся характер стула (запор чередуется с диареей). Сегодня нередко применяются вспомогательные классификации СРК.

1. Классификация по наличию отягощающих факторов:

–постинфекционный;

–связанный с приемом определенных пищевых продуктов;

–связанный со стрессом.

2. Классификация по основному симптому, причиняющему больному основной дискомфорт:

–с преобладанием нарушения частоты стула;

–с преобладанием болевого синдрома;

–с преобладанием метеоризма.

Помимо болей, нарушения стула (запора, диареи) и метеоризма, у пациенток с СРК имеются следующие жалобы:

–флатуленция – отхождение газов (до 3 л);

–тошнота;

–нарушения вкуса;

–диспепсия – несварение пищи;

–головная боль;

–гиперактивный мочевой пузырь – частые императивные позывы на мочеиспускание.

Важно отличать СРК, являющийся функциональным заболеванием, от органической патологии желудочно-кишечного тракта: опухолей, язв и пр. Для них характерны следующие проявления:

–кровь в стуле;

–анемия – снижение гемоглобина;

–ночная диарея;

–потеря веса.

Кроме того, при опухолевых и язвенных болезнях ЖКТ симптомы возникают в зрелом возрасте (после 50 лет), а также можно выявить семейную историю органического заболевания (рак толстой кишки, язвенный колит и пр. у близких родственников).

Также характерные боли в животе могут появиться после использования антибиотиков, особенно в случае их длительного приема. К СРК подобные случаи также не относятся.

Почему возникает СРК?

Вопрос. Год страдаю СРК с метеоризмом, то запоры, то поносы; обследовали, все исключили. Даже сделали колоноскопию. Не знаю, что делать дальше. Уже 8 месяцев не работаю. При болях помогают спазмолоитики, грелка теплая на живот. Сейчас осень – опять обострение. Консультировали меня 2 психотерапевта, пью эглонил без особого эффекта. Объясните, откуда берется такое заболевание?

В настоящее время известно, что к возникновению СРК могут приводить насколько причин. Основными пусковыми факторами являются:

–психосоциальные факторы, стресс, депрессия (вызывает воспалительные изменения слизистой и понижает порог болевой чувствительности);

–кишечная инфекция и воспаление; нарушение микрофлоры; изменения активности и количество эндокринных клеток кишечника; активация иммунных клеток слизистой кишечника;

–нарушение диеты; пищевые аллергены;

–генетическая предрасположенность;

–мальабсорбция желчных кислот – наследственное заболевание (генетические мутации в локусе SLC10A2 на хромосоме 13q33), при котором нарушается синтез белка-транспортера солей желчных кислот в подвздошной кишке; неусвоенные желчные кислоты стимулируют кишечную секрецию и моторику, развивается диарея; заболевание проявляется с первых месяцев жизни.

На некоторых других факторах я хотела бы остановиться подробнее.

Синдром раздраженного кишечника и стрессы

Вопрос. Здравствуйте! Не знаю, к какому врачу и обратиться. Никто не может помочь… Болею СРК более 10 лет. Анализируя проблему, сделала вывод, что болезнь началась после изнасилования, но могу и ошибаться. За эти 10 лет было 2 раза так плохо, что чуть не закончилось суицидом. Постоянные боли и позывы в туалет выработали во мне фобию, ушла с перспективной работы, но дискомфорт меня преследует! Не могу создать полноценную семью! Думаю, что проблема в моей голове, не могу расслабиться, всегда в напряжении, успокоительные настойки эффекта не дают! В последнее время участились панические атаки, хочется найти выход от этого недуга! Неужели, это все от головы?

Половина больных СРК связывают возникновение симптомов со стрессовыми событиями в своей жизни. Треть пациентов указывают на эпизоды автокатастроф и физического насилия в недавнем прошлом. У 55–100% больных СРК встречаются тревожно-депрессивные расстройства, фобии (боязнь). Каким образом осуществляется связь между стрессом и возникновением СРК?

Известно, что при наличии болей в животе у человека появляются негативные эмоции. Их выраженность зависит от интенсивности болевых ощущений. Но негативные эмоции являются не только ответом на боль. Они могут сами ее вызывать и усиливать по принципу обратной связи (рис. 37).

Кроме того, хотелось бы отметить еще один важный факт. В центральной нервной системе вырабатывается антистрессовый медиатор – гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Она предотвращает развитие депрессий.

Однако ГАМК синтезируется не только в ЦНС, но и в кишечнике. За его продукцию здесь отвечает нормальная бактериальная микрофлора. Учитывая тот факт, что в кишечнике содержит около 3–5 кг полезных бактерий, количество ГАМК, которое они вырабатывают, весьма значимо.

Так как у пациентов с СРК нарушается микрофлора кишечника и численность полезных бактерий сокращается, уменьшается и концентрация ГАМК. Поэтому пациенты с СРК и дисбиозом имеют низкие пороги возбуждения, болевой чувствительности, склонны к повышенной возбудимости и тревожности.

Рисунок 37. Стресс и боли при СРК

В настоящее время доказана связь между личностными особенностями человека, воспитанием, полученными психологическими травмами и частотой возникновения тазовых болей.

Жалобы на возникновение боли в области таза чаще отмечаются у лиц, постоянно находящихся в состоянии стресса. У пациентов с синдромом тазовой боли часто отмечаются различные симптомы, не объяснимые с клинической точки зрения, а также временное или постоянное ощущение тревоги и депрессивное состояние.

При хронической боли происходят различные психологические изменения, которые, с одной стороны, вызваны длительной продолжительностью болей и, с другой стороны, – способностью ЦНС поддерживать и усиливать боль.