Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Уравновешивание, которое наблюдается при анатомических изменениях печени относительно кровообращения и также относительно ее химической функции, как железы, встречается нами и при анатомических изменениях в почечной ткани. При исследовании больных различными инфекционными формами мы иногда не встречали решительно никаких клинических указаний на участие в заболевании почечной ткани, между тем как при посмертном анатомическом исследовании мы обыкновенно могли убедиться, что острый воспалительный процесс паренхимы и интерстициальной ткани этого органа существовал, хотя и в незначительной и притом в различной степени; анатомические явления более или менее сильного нефрита, всегда ясные при анатомическом исследовании, ускользают от клинического осмотра при незначительной степени развития процесса в количественном отношении. Для проявления нефрита в клиническом течении в характеристическом изменении мочи необходимо известное количество пораженной почечной ткани, и только тогда в моче появляются уже белок, лимфоидные клеточки, мочевые цилиндры – несомненные клинические признаки участия в заболевании почечной ткани. Болезненность почек при перкуссии может встречаться при таких поражениях органа, при которых моча не представляет никаких характерных изменений. В некоторых случаях инфекционных болезней albuminuria, мочевые цилиндры и лимфоидные клеточки остаются, как сказано, и по прекращении лихорадочного течения болезни; в большинстве же случаев с окончанием лихорадки исчезают и признаки страдания почек на более или менее долгое время, а иногда и навсегда; оставшиеся анатомические изменения почечной ткани, очевидно, уравновешиваются настолько, что в организме не представляется никаких особенных расстройств. Как бы ни был незначителен острый разлитой нефрит при инфекционной форме, во всяком случае ткань почки в силу анатомических изменений должна была бы уменьшить свою функцию относительно выведения воды и некоторых химических продуктов метаморфоза животного организма; но, очевидно, в теле происходит уравновешивание измененных частей почечной ткани, а именно вследствие затрудненного кровообращения в корковом веществе от набухания клеточных элементов и от сдавливания сосудов инфильтрированной лимфоидными клеточками интерстициальной тканью устанавливается боковое кровообращение; в мозговом слое почки появляется гиперемия, что может уравновешивать настолько почечное кровообращение, что фильтрующаяся через почку моча не будет содержать ни белка, ни мочевых цилиндров, ни лимфоидных телец.

Вода, мочевина и другие составные части мочи выводятся почками в достаточном количестве при известной усиленной деятельности оставшейся здоровой ткани почки и при достаточной деятельности левого желудочка, который нередко с течением времени гипертрофируется; в других же случаях уравновешивание деятельности почек поддерживает кожа и выводит из тела воду и некоторые другие составные части мочи, которые могли бы задерживаться в организме вследствие уменьшения поверхности почечной ткани. Частые поносы, сопровождающие нередко хронические воспаления почек, очевидно, тоже принадлежат к уравновешивающим условиям, существование которых на долгое время отдаляет развитие общих водянок и припадков уремии и проявление воспалительных процессов в различных органах в форме плевритов, перикардитов, перитонитов, пневмоний и пр. В большей части случаев, как сказано было выше, разлитое почечное воспаление при инфекционной форме, иногда довольно значительное, проходит без всякого клинического проявления – в таком совершенстве устанавливается компенсация анатомических изменений почечной ткани; в других же случаях выведение белка остается на всю жизнь или же оно появляется по временам вместе с другими клиническими признаками хронической брайтовой болезни: нередко увеличенное прежде количество мочи уменьшается, появляются белок, иногда кровь, лимфатические шарики, мочевые цилиндры; вместе с тем появляются отеки, иногда признаки уремии. Нарушение равновесия и явления недостаточности почечной функции наступают обыкновенно при уменьшении деятельности одного из уравновешивающих почечную деятельность аппаратов; так, например, или уменьшится деятельность кожи, или приостановятся увеличенные выведения кишечного канала, или ослабнет деятельность сердца, или, наконец, произойдет обострение самого воспалительного процесса почек. Очень часто нарушение равновесия при остатках воспалительного процесса в почечной ткани принимается за начало новой болезни, а между тем последняя, в сущности, образовалась уже несколько лет тому назад во время той или другой острой инфекционной болезни. Воспалительные процессы почечной ткани, начинаясь в течение острых инфекционных форм в виде паренхиматозного и интерстициального разлитого воспалительного процесса, с течением времени остаются иногда целые годы в так называемом втором периоде брайтовой болезни, причем почки или увеличиваются в размере и по преимуществу представляют паренхиматозные изменения в корковом слое, или же подвергаются так называемой зернистой атрофии с исчезновением клеточных элементов почечных каналов и увеличенным развитием интерстициальной ткани. Нечто подобное наблюдаем мы и при остром разлитом воспалении печени, которая с течением болезни остается иногда увеличенной вплоть до смерти или же, напротив того, резко уменьшается в течение известного времени при значительном увеличении соединительной ткани и исчезновении паренхимы, представляясь зернисто-атрофированной.

С большой вероятностью можно думать, что острые воспалительные процессы печени и почек, развившись под влиянием инфекционной формы, впоследствии времени предрасполагают эти органы к возвратам гиперплазических процессов. В силу того, что пришлось мне самому наблюдать относительно развития хронических воспалений как печени, так и почек, я могу утверждать, что самая частая и обычная причина этих процессов лежит в различных острых инфекционных заболеваниях, которые более или менее задолго предшествовали так называемому хроническому гепатиту или нефриту. Если мы вспомним действие алкоголя, фосфора, серной кислоты и других ядовитых веществ, под влиянием которых развивается в этих паренхиматозных органах аналогичный процесс в большей или меньшей степени, то убедимся, что этиология хронических и острых воспалений печени и почек может почти исключительно быть сведена на отравление в форме различного рода зараз или ядовитых веществ. Нет никакого сомнения, что и в самом организме могут развиваться вещества, которые будут действовать на паренхиматозные органы аналогично с упомянутыми заразными и ядовитыми веществами. При голодании, при повторных кровопусканиях, при лакировании кожи животных, очевидно, развиваются или задерживаются в теле какие-то вещества, действующие на паренхиматозные органы аналогично с различными инфекциями. Развитие хронических воспалительных процессов печени, почек и селезенки в течение долго продолжающихся нагноений с большой вероятностью может быть отнесено к подобным же самозаражениям организма.