Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Всего более диагностических затруднений представляют мне эти формы каждый год при начале учебного сезона, после 3- или 4-месячного отсутствия из Петербурга; но после двух-трех недель госпитальных занятий в большинстве случаев удается уловить в этих необособившихся инфекциях ту или другую известную специфическую заразу, которая относительно силы своего действия на организм проявляется самым разнообразным образом. Холерное отравление далеко не исчерпывается различными общепринятыми степенями заболевания этой болезнью; между холерным поносом, холериной и холерой существует целый ряд заболеваний, который не входит ни в одно из этих делений. Точно так же существует большое число промежуточных форм по силе заболевания между тяжелым и самым легким брюшным тифом. Это явление повторяется для всех инфекционных форм, и нельзя сомневаться в том, что существуют такие заболевания, которые теряют свои характеристические особенности, сохраняя только общий характер какого-то инфекционного процесса в виде более или менее резкого острого заболевания паренхиматозных органов.

В течение последних лет мне не раз приходилось наблюдать заболевания подобного инфекционного характера без особенных местных изменений, которые продолжались иногда по нескольку месяцев сряду с самыми короткими безлихорадочными промежутками. Незначительное лихорадочное состояние с вечерним повышением до 38° и более при почти нормальной температуре утром (в 37,5°), иногда с перемежками лихорадки на несколько часов в течение суток, упадок аппетита, незначительная слабость мышц, вялый вид больных, слегка болезненные и увеличенные печень и селезенка составляли главнейшие явления всего заболевания. Такие больные зачастую не меняли своего обычного образа жизни и продолжали свои занятия, жалуясь только на необычную для них слабость. При более или менее продолжительном течении этого заболевания, тянувшегося иногда несколько месяцев, появлялась худоба и цвет лица резко изменялся; часто такие больные внушали самые серьезные опасения относительно развития какого-нибудь тяжелого страдания. Такие упорные формы поддерживались, по-видимому, особенными условиями, находившимися в помещениях больных, где существовал какой-нибудь постоянный источник заразы, потому что в большинстве случаев такие заболевания, не уступавшие никаким медицинским средствам, чрезвычайно быстро проходили при перемене квартиры или местности; лихорадочные движения прекращались, аппетит улучшался, питание и силы больных восстанавливались, хотя печень и селезенка надолго оставались еще увеличенными; чувствительность этих органов при перкуссии обыкновенно исчезала при уничтожении лихорадочных движений. Такие заболевания нередко возвращались и бывали особенно упорны при дурных гигиенических условиях со стороны помещения; например, если спальни небольших квартир были недостаточно вентилированы и если движение воздуха в квартире шло из грязных ее частей в жилые комнаты, что нередко обусловливается близостью последних с отхожими местами и также более высокой температурой собственно жилых покоев, куда и устанавливается тяга дурного воздуха.

Такие затяжные заболевания в различное время представляли в некоторых случаях признаки той или другой преобладающей инфекционной болезни, и потому они известны были у нас то под именем затянувшейся возвратной горячки, то под именем затянувшегося гастроэнтерита. При долгом течении таких заболеваний питание больных сильно расстраивалось; присоединившийся грипп нередко в таких случаях открывал начало катарральной верхушечной пневмонии, которая впоследствии становилась на главном плане всего страдания, протекавшего с большей или меньшей быстротой, как верхушечная форма с последовательным разрушением легочной ткани. При вскрытии таких субъектов, кроме обычных изменений в легочной ткани, были находимы изменения в селезенке, печени и нередко в почках, соответствующие инфекционному процессу, а именно: различные степени гиперплазии селезеночной ткани, разлитое воспаление паренхимы и интерстициальной ткани печени и почек и, кроме того, нередко гиперплазия желез желудочно-кишечного канала. Случаи с подобным окончанием часто были относимы врачами к первоначальному заболеванию легкого бугорчаткой, которая проявлялась прежде в виде расстройства питания тела, небольшого лихорадочного движения и, наконец, при увеличении числа бугорковых образований выражалась уже в виде местного страдания той или другой верхушки легкого. Но при посмертном исследовании подобных случаев бугорок не составлял обычного спутника; при явлениях инфекционного процесса в паренхиматозных органах на главном плане представлялись гнезда катарральной пневмонии в различных периодах ее развития и исходов с незначительным образованием интерстициальной ткани. Бугорчатка в некоторых из этих случаев наблюдалась как острое заболевание в различных органах в виде свежих бугорковых высыпей, очевидно присоединившихся уже во время течения хронической пневмонии. Так как самое тщательное клиническое исследование подобных больных в начале заболевания, до появления гриппозного процесса, не открывало ни малейших изменений в легочной ткани и представляло только изменения в селезенке, печени, иногда в почках при слабых и непостоянных лихорадочных движениях, то мы и считали себя вправе искать первоначальное заболевание в этих случаях не в легком, а в инфекционной заразной форме. Это последнее заболевание как условие, истощающее питание, подготовляло только больного к печальному исходу развившейся под влиянием гриппа катарральной пневмонии. Такого рода происхождение и развитие некоторых верхушечных форм подтверждается еще целым рядом заболеваний подобными затянувшимися инфекционными формами, без всякого последовательного заболевания легочной ткани, причем, особенно при перемене местности или только помещения, субъект вполне поправлялся, сохраняя только остатки страдания в увеличенных размерах селезенки и печени, часто без ясного влияния на последующее его здоровье. В более редких случаях эти затянувшиеся инфекционные заболевания с течением времени представляли клиническую картину хронического воспаления печени или почек, протекая под именем цирроза печени или хронической брайтовой болезни.

В большей части наблюдаемых нами тяжелых инфекционных заболеваний острые изменения паренхиматозных органов печени, селезенки, почек, мышц сердца сохраняли и по выздоровлении от острого заболевания, иногда весьма надолго, совершенно ясные клинические признаки бывших страданий. После возвратного и брюшного тифа, после холерного процесса целые месяцы, а иногда и годы печень и селезенка представлялись увеличенными. В первое время выздоровления от острой заразной болезни, по окончании лихорадки, при быстром увеличении веса больных, в полости живота нередко совершенно ясно определялось большее или меньшее количество жидкости (особенно после холеры и смешанных тифов); при этом в периоде выздоровления в моче иногда оставался белок, иногда цилиндры и лимфоидные клеточки, хотя и в меньшем количестве, чем при лихорадочном течении болезни. Увеличенные размеры сердца, слабость мышечной его силы приходилось также наблюдать как последствие бывшей острой инфекционной формы, поразившей и сердечную мышцу.