Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Встречая острое заболевание селезенки, печени и почек в самых разнообразных заразных болезнях, мы вместе с этим видим, что характерные особенности этих заболеваний при той или другой инфекционной форме могут сглаживаться: рекуррентная селезенка принимает характер тифозной и, наоборот, тифозная селезенка принимает плотность холерной или рекуррентной, приобретая иногда при этом и гнездовые изменения, свойственные особенно возвратной горячке. Точно так же сглаживаются характеристические особенности острых заболеваний паренхиматозных органов и при клиническом их наблюдении: по мере ослабления возвратной горячки увеличение и болезненность печени и селезенки становились все менее и менее резкими. Первое время эпидемии поражение этих органов было так резко, что больные сами жаловались на сильные боли в обоих подреберьях; при дальнейшем же течении эпидемии, при значительном ослаблении ее напряженности этот припадок совершенно исчез. Только этиологический момент появления заболеваний паренхиматозных органов вслед за эпидемией возвратной горячки и одновременное с ней существование таких заболеваний давали право в некоторых случаях признавать влияние на организм заразы возвратной горячки; то же самое можно сказать и относительно факта поражения паренхиматозных органов при каких-нибудь острых, так называемых местных воспалительных процессах, которые в различных местностях сопровождаются по временам поражением селезенки, печени, почек, а иногда и сердца. Так как такое поражение не составляет постоянного спутника этих местных страданий и в большей или меньшей степени развивается под влиянием каких-нибудь, в большинстве случаев инфекционных форм, то с большой вероятностью можно объяснить поражение паренхиматозных органов не следствием местного процесса, а следствием присоединения к заболеванию той или другой инфекционной формы, смотря по местности и по этиологическим условиям данного времени. Поражение паренхиматозных органов в Крыму при одновременном существовании эндемии болотной лихорадки будет следствием влияния на организм этой последней заразы; в Петербурге же при одновременно существующей эпидемии возвратной горячки или остатков ее поражение паренхиматозных органов будет обусловливаться влиянием инфекции этой последней; в местности, пораженной холерной эпидемией, поражение паренхиматозных органов одновременно с другой какой-нибудь местной болезнью будет с большой вероятностью объясняться влиянием холерного яда.

Профессор Фридрейх в своей лекции «Das acute Milztumor und seine Beziehungen zu den acuten lnfections-Krankheiten», находя набухание селезенки в значительном числе различных острых болезней, считавшихся местными, например в angina, coryza и пр., на основании этой опухоли селезенки относит и самые болезни к острым инфекционным формам; нельзя, однако же, не согласиться с тем, что острое поражение селезенки, а по нашим наблюдениям, также и печени, почек, иногда даже мышц сердца, туловища и пр., не составляет непременного спутника гриппов, острых катарров желудка, кишок, бронх, сочленовного ревматизма и пр. При клиническом наблюдении все эти заболевания могут протекать без всякого участия паренхиматозных органов; в случае же участия последних при какой-нибудь местной болезни эта последняя не представляет видимого отношения к заболеванию паренхиматозных органов, которое может быть очень значительно при незначительном местном процессе, и наоборот. По нашим наблюдениям, при существовании в какой-либо местности той или другой распространенной эпидемической инфекционной формы большая часть других заболеваний осложняется как клиническими припадками, так и анатомическими изменениями преобладающей инфекционной формы. В течение моей практической деятельности наиболее обширными и распространенными эпидемиями были грипп, возвратная горячка, холера и болотная лихорадка, и каждая из этих зараз имела весьма заметное влияние на различные другие заболевания. В течение гриппозной эпидемии редкий плеврит являлся без насморка и катарра бронх; то же самое наблюдалось при крупозном воспалении легких, при остром сочленовном ревматизме; в то же время различные виды тифов сопровождались более резкими явлениями в слизистой оболочке носа, зева, бронх, чем в обычное время, когда не наблюдалась одновременно гриппозная эпидемия. Во время эпидемии холеры большая часть заболеваний, со своей стороны, осложнялась острыми желудочно-кишечными катаррами, которые присоединялись как к острым, так и к различным хроническим страданиям.

В местностях, где болотная лихорадка составляет преобладающий материал всех заболеваний, большая часть острых болезней представляет явления, более или менее выраженные, перемежной лихорадки, что и составляет, очевидно, причину таких разнообразных видов заболевания болотной миазмой.

Настоящий способ клинического осмотра, не удовлетворяющийся исключительным исследованием больного органа и делающий обязательным самое полное исследование больного, дает возможность убедиться, что та или другая эпидемическая инфекционная форма известной местности с большей или меньшей ясностью проявляется в большей части острых, а также и хронических заболеваний, идущих под именем различных местных процессов. Как часто при наблюдении субъекта с хроническим воспалением легкого объективное исследование открывает резко увеличившиеся селезенку и печень под влиянием присоединившейся той или другой инфекционной формы, которая и объясняет наступившее ухудшение в общем состоянии больного, упадок сил, увеличение лихорадки и пр. Большая часть хронических верхушечных процессов представляет обычный передовой материал острых катарров в слизистой оболочке дыхательных путей при появлении гриппозных эпидемий в известной местности. Нередко присоединение к какому-нибудь хроническому страданию дыхательных путей холерного процесса во время эпидемии этой болезни в виде желудочно-кишечного катарра при острых изменениях паренхиматозных органов ускоряет смертельный исход хронического страдания, а при вскрытии в кишечном канале и в паренхиматозных органах представляются анатомические изменения, дающие полное право при существовании эпидемии в городе признать существование холерного процесса в виде осложнения того или другого хронического страдания. По всей вероятности, эпидемические инфекционные болезни, как то: грипп, возвратная горячка, холера, а при эндемических условиях – болотная лихорадка, – представляют наиболее условий для присоединения к местным заболеваниям, потому что зараза этих болезней бывает обыкновенно чрезвычайно распространена. Некоторые гриппозные эпидемии захватывают, как известно, большую часть народонаселения; известно также, как велик может быть процент заболевания холерой, возвратной горячкой и, наконец, эндемической болотной лихорадкой, благодаря которым переполняются иногда все наличные помещения для больных, причем многие нередко даже остаются без призрения. Некоторые из этих заразных болезней, например холера, возвратная горячка, имеют свойство размножаться при посредстве пораженных лиц. Продукты извержения таких больных составляют, по всем вероятиям, главнейший материал для развития специфической заразы, которая до известной степени и задерживается в той или другой местности более или менее долго, смотря по почве или по принятому способу уничтожения или удаления нечистот из местности. Некоторые заразы имеют свойство довольно долго сохранять свое специфическое действие на народонаселение; такова, например, возвратная горячка, державшаяся у нас в Петербурге целые годы. Холерный яд, имея свойство прекращать на некоторое время свое специфическое действие, обыкновенно является в виде более или менее кратковременных эпидемий. Яд возвратной горячки или холеры, оставаясь более или менее долго в известной местности, по-видимому, может терять свою обычную силу и проявляться в своем действии на организм в виде более легкого и менее характерного заболевания, как это мы видим в наших видоизмененных формах возвратной горячки, в нашем эпидемическом гастроэнтерите. Без всякого сомнения, эти легкие заболевания холерой, возвратной горячкой, теряющие свои характеристические особенности, существуют и в других инфекционных болезнях; весьма вероятно, что легкие заболевания кратковременными лихорадками с явлениями инфекционного характера в селезенке, печени, почках и сердце могут происходить от заражения ядом брюшного тифа, сыпного и др. В некоторых случаях при существовании в местности нескольких эпидемических инфекционных форм бывает в высшей степени трудно, а иногда и невозможно специализировать ту или другую патологическую форму, так что не только при ее начале, но даже и при дальнейшем ее течении устанавливается диагноз какой-то необособившейся инфекционной формы. Подобного рода заболевания в настоящее время большей частью носят диагноз абортивных форм брюшного тифа, но на основании всего сказанного эти необособившиеся заразные формы могут быть самого различного происхождения.