Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

О механизмах, которые могли бы объяснить феномен чувствительной кожи, все еще ведутся споры, но недавние научные исследования позволяют лучше его понимать. Согласно одной из первых гипотез, феномен чувствительной кожи объясняется нарушениями кожного барьера, которые, в свою очередь, приводят к сухости. На самом деле в том, что касается сальности, чувствительная кожа может быть сухой, жирной, смешанного типа или нормальной.

Также проблема чувствительной кожи напрямую не связана ни с аллергией, ни с атопией.

На появление чувствительной кожи влияют столь различные факторы – физические (холод, тепло и т. д.), химические (некоторые продукты и т. д.) или психохимические, – что это не может не удивлять. Но чувствительной кожа может быть и в результате активации (или, скорее, гиперактивации) белков, улавливающих ощущения на поверхности кератиноцитов и внутриэпидермальных нервных окончаний, функция которых – позволять нам воспринимать разнообразные факторы окружающей среды (например, TRP – transient receptor proteins = транзиторные рецепторные белки и некоторые другие). Затем активируются нервные окончания, что обусловливает возникновение анормальных ощущений и вероятных покраснений. Только два исследования, которые, впрочем, показывают различие между чувствительной и нормальной кожей, обнаруживают повреждения эпидермальных нервных окончаний.

Похоже, чаще всего чувствительность кожи объясняется использованием косметических и гигиенических средств. Поэтому следует ограничить их применение или заменить более щадящими кожу – такими, которые содержат консерванты, поверхностно-активные вещества или раздражители в незначительном количестве или не содержат вообще. С одной стороны, в состав некоторых косметических продуктов также входят успокаивающие компоненты, обладающие противовоспалительным действием, представляя терапевтический интерес. С другой стороны, очень многие средства продаются как предназначенные для чувствительной кожи, в связи с чем нужно уметь не верить рекламным утверждениям, зачастую имеющим мало общего (или вообще ничего) с действительностью. Например, стоит уточнить, что использование так называемых натуральных, или биопродуктов с этой целью почти бесполезно. Честно признаюсь, что разбираться в качестве и эффективности косметической и гигиенической продукции становится все сложнее…

Как показало проведенное в 2016 году исследование, сталкиваться с заболеваниями кожи приходится очень часто (см. вставку). Необходимо отметить, что то же самое исследование обнаружило потенциально важный фактор, касающийся качества жизни у более половины опрошенных. Так, 54 % людей с заболеваниями кожи страдают от беспокойства или стресса, наличие дерматоза мешает в личной жизни 45,2 %, а 39,2 % – в профессиональной жизни. Эти данные представляют большую ценность, поскольку убедительно отражают тесную взаимосвязь кожи и стресса. Вызван ли стресс психологическим дискомфортом, усугубляет ли или вызывает его сам – они неотделимы друг от друга, когда есть необходимость понять механизмы возникновения и развития заболевания и вылечиться от него. Приведем два примера такой тесной взаимосвязи.

Атопический дерматит (или атопическая экзема) – очень распространенное заболевание у детей (болеют 20 % младенцев), довольно часто встречающееся и у взрослых.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Проведенное в 2016 году исследование, посвященное проблемам кожи, выявило, что 16 миллионов французов страдают теми или иными кожными заболеваниями, 80% из них говорят о том, что у них два таких. Самыми распространенными кожными заболеваниями в возрасте от 15 лет считаются акне (3,3 млн человек), атопический дерматит (2,5 млн), псориаз (2,4 млн), заболевания волосяного покрова (2,3 млн), микозы (2,2 млн), заболевания ногтей (2,1 млн), бородавки (1,7 млн), контактная экзема (1,3 млн) и герпес (1,2 млн). Хотя к этим цифрам и следует относиться с осторожностью, поскольку это всего лишь опрос, а не диагноз, подтвержденный врачом, тем не менее они ярко демонстрируют распространенность кожных заболеваний. К этому нужно добавить опухолевые патологии и предраковые состояния, которые не учитывались в рамках исследования, в то время как их число постоянно растет. Впрочем, 84% французов уже обращались за помощью к дерматологу в течение жизни [8] По данным анализа состояния заболеваемости за 2013–2016 годы, проведенного Кубановой А.А., Кубановым А.А., Мелехиной Л.Е. и Богдановым Е.В., в 2016 году на 100 тыс. человек в РФ приходился 5871 случай кожных заболеваний, из которых 439 случаев составил только атопический дерматит. Далее по убыванию шли псориаз, локализованная склеродермия и красная волчанка. – Прим. ред. .

Как и все хронические воспалительные дерматозы, атопический дерматит может иметь очень тяжелые последствия, отражающиеся не только на повседневной и личной жизни, но и на работе, охватывая социально-экономическую сферу и крайне отрицательно влияя на психику больных. К счастью, чаще всего заболевание протекает в легких формах с незначительным воспалением и проявляется главным образом сухостью кожи. В этом случае негативные последствия болезни почти не сказываются на качестве жизни, хотя имеют сугубо индивидуальный характер. При более серьезных формах атопического дерматита осложнения могут быть крайне тяжелыми. Многое зависит и от локализации очагов поражения: высыпания на лице, на руках или в области половых органов (и на груди у женщин) очень часто воспринимаются крайне болезненно. Наконец, к этому добавляется прурит, всегда сопровождающий атопический дерматит, еще больше усугубляя психологический дискомфорт больных.

Клер 19 лет. Атопическим дерматитом она болеет с детства. У нее очень сухая кожа и некоторые части тела поражаются экземой чаще: локтевые и коленные сгибы, область груди. Зуд беспокоит ее постоянно, усиливаясь ночью, поэтому девушка плохо спит. К счастью, от сухости кожи хорошо помогают масло для душа и кремы… Но каждый день на это уходит много времени – нужно дожидаться, чтобы они впитались, прежде чем одеваться. На очаги экземы нужно регулярно наносить мазь такролимус. Она эффективная, но жирная, а сыпь рано или поздно появляется снова. Клер не жалуется, потому что понимает бессмысленность этого, но очень тяжело переносит болезнь.

Врачи (включая тех, кто интересуется психологическими страданиями больных) часто придают большее значение видимому характеру повреждений кожи, в то время как больным сложнее всего переносить невидимые зуд и боль. Нужно обладать незаурядным терпением, чтобы справляться с такими неприятными ощущениями на протяжении всей жизни! Меня всегда восхищает мужество больных, с которым они относятся к этому недугу!