Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Наконец, атопический дерматит часто взаимосвязан с другими заболеваниями, которые тоже оказывают влияние на психологический комфорт. Разумеется, это атопические заболевания (астма, вазомоторный ринит, аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия), а также связанные с ними психиатрические расстройства (см. далее), вторичные инфекции или различные осложнения. Все чаще потверждается возникновение метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний вследствие атопических болезней.

В последние годы в области здравоохранения появилось представление о бремени болезней (burden в английском языке). Речь идет о необходимости принимать во внимание индивидуальные последствия (или, возможно, коллективные) с учетом физических, психологических и социально-экономических аспектов. В этом свете кожные заболевания представляют собой существенное бремя.

Атопический дерматит зачастую ассоциируется с депрессией и тревогой. Качественное норвежское исследование показало, что суицидальные мысли были у 9,1 % людей в возрасте 18–19 лет, у 15,5 % из них, если обнаруживалась экзема, и даже у 23,8 % при наличии сильного или очень сильного зуда. Еще одно исследование, проведенное на основе результатов и анализа данных других исследований, доказало, что взрослые с атопическим дерматитом страдали от депрессии и беспокойства в два раза чаще, чем другие люди того же возраста. То же самое можно сказать и о детях: при атопическом дерматите депрессия у них встречается чаще.

Эти психические расстройства, иногда протекающие в очень тяжелой форме, разумеется, можно приписывать страданиям, вызванным зудом, и в меньшей степени боли, объяснять последствиями изматывающей хронической бессонницы и многими трудными ситуациями, которые приводили к существенному ухудшению качества жизни. Но, судя по всему, это не единственный механизм, поскольку производство воспалительных цитокинов при атопическом дерматите также может иметь прямое отношение к появлению беспокойства и депрессии.

С психологической точки зрения привыкнуть к атопическому дерматиту будет сложнее, если пациенты испытывают социальную стигматизацию. Если копинг (от английского coping ), то есть способность сопротивляться болезни в зависимости от существующего о ней представления (а именно о том, что ее можно контролировать), неадекватен ситуации (например, депрессия вместо активных поисков решения проблемы), или больные проявляют опасные формы привязанности к этой болезни, психологический дискомфорт только усиливается.

Так, атопические больные часто попадают в порочный круг: атопический дерматит вызывает видимые симптомы и ощущения (зуд и боль), которые, в свою очередь, заметно портят им жизнь, служат источником психологического стресса и даже приводят к изменению личности. Это способствует тому, что заболевание переносится хуже со всех точек зрения. Такой физический и психический стресс сам по себе осложняет заболевание. Не только психологические, но и физиологические механизмы этого феномена хорошо известны (см. главу 1): атопический дерматит и стресс приводят к секреции цитокинов и провоспалительных нейромедиаторов – возбудителей тревоги и депрессии. К тому же больные с атопией по генетическим причинам более подвержены стрессу.

Итак, нужно остановить эту «адскую спираль». Необходимо оценивать состояние больного в целом, а не ограничиваться только кожными поражениями. Нужно уметь обнаруживать психологическое страдание и предлагать соответствующую помощь, а при настоящем тревожно-депрессивном синдроме лечить его. Лучший способ вырваться из этого порочного круга – предложить эффективное и хорошо переносимое больным лечение!

Разумеется, к развитию стресса могут приводить и многие другие заболевания кожи. Как показывают приведенные ниже примеры, некоторые из них, если не все, вызывают беспокойство, усталость и упадок духа. Принципиально важно учитывать этот аспект заболевания, чтобы облегчить его тяжесть.

Приведем случай Мадлен: у нее псориаз. Ее тело покрыто многочисленными красными чешуйчатыми бляшками, особенно на коже головы, на коленях и в локтевых сгибах, в области поясницы и на ногах. Из-за зуда она часто чешется и обратила внимание, что это увеличивает площадь поражений кожи. Она говорит, что нервной была всегда, но сейчас ее основной проблемой стал псориаз. Каждый раз, замечая обострение болезни, она испытывает сильный стресс.

У Поля узловатая почесуха Гайда в ярко выраженной форме. Он определяет ее интенсивность в 10 баллов по 10-балльной шкале. У него на коже высыпания, напоминающие маленькие узелки, – почти везде, но больше всего на руках и ногах. Он изможден физически и психически, тем более что ему по-прежнему не может помочь ни одна терапия.

У Флавьена угревая сыпь на лице и туловище. Ему часто говорят, что он красивый парень, но он видит только свои прыщи; очень редко гуляет с друзьями и даже начал иногда пропускать занятия. Он так комплексует из-за прыщей, что упросил лечащего врача освободить его от уроков физкультуры.

У Жанны выпадают волосы. С каждым годом проплешин на голове становится все больше. Уже шесть лет она носит парики, и это хоть как-то решает проблему – ей даже делают комплименты по поводу волос. Но каждый вечер она плачет, снимая парик перед зеркалом. Она утратила интерес к прежде любимым занятиям – плаванию, чтению и танцам.

У Гийома витилиго. Вот уже несколько лет у него появляются обесцвеченные пятна на коже рук, локтях, лице и в области половых органов. Если до последнего времени он довольно терпеливо относился к болезни, то сейчас у него сильный стресс: пятна появились уже на мошонке, и он очень боится, что они перейдут и на пенис.

Мари работает секретарем. На ее коленях и локтях есть несколько псориазных бляшек, которые она тщательно скрывает, и они не причиняют ей особого беспокойства. Но очаги поражения появились уже и на ногтях. Из-за этого по ночам она не может заснуть: на работе у нее уже спрашивали, почему она не лечит этот «микоз». К тому же поврежденные псориазом ногти цепляются за бумаги и документы, и она боится потерять место.

Если атопический дерматит служит мощным фактором стресса, то при других заболеваниях, в том числе и при псориазе, из-за него могут обостряться симптомы, особенно если определенную роль играет иммунитет. Фактически стресс проявляется в форме биологических эффектов (см. главу 1), которые могут оказывать влияние на функции организма и работу внутренних органов.

И тогда кожа становится главной мишенью для атак, поскольку сама непосредственно реагирует на стресс, производя нейромедиаторы и цитокины.