Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Псориаз – это заболевание, начинающееся, как правило, в возрасте от 15 до 25 лет. Оно проявляется красными чешуйчатыми бляшками, которые могут находиться на любом участке тела, но чаще всего на коленях, локтях, коже головы, ногах, в области поясницы и на ногтях. К счастью, псориаз обычно не затрагивает лицо. Иногда поражаются суставы, в таком случае речь идет о псориатическом артрите. Псориаз – очень распространенное заболевание, охватывающее 4 % населения. Строго говоря, псориаз – не генетическая болезнь, но имеет генетическую подоплеку: риск развития заболевания выше на 20 %, если болен кто-то из родственников, и на 60 % – если им страдает один из близнецов.

В развитии болезни важную роль играют экологические факторы. Они могут быть микробными (стрептококки, стафилококки, вирус иммунодефицита человека), особенно у подростков, или медикаментозными (бета-адреноблокаторы, препараты лития, противомалярийные средства, интерфероны, имиквимод [9] Рецептурный препарат, действующий как модификатор иммунного ответа. Используется для лечения генитальных бородавок, поверхностного базальноклеточного рака и актинического кератоза. – Прим. ред . , тербинафин [10]) в случае позднего развития псориаза. Однако подавляющее большинство больных и врачей основным фактором псориаза считают стресс (в 50–80 % случаев). Здесь следует проявлять осторожность, поскольку обострение болезни или даже сам псориаз объясняют стрессовой жизненной ситуацией только задним числом.

Фабрису 25 лет, он страдает псориазом уже шесть лет. Он считает, что болезнь началась в тот момент, когда его мать погибла в автомобильной катастрофе. Тогда у него сразу же появились бляшки, которые быстро распространились по всему телу. С тех пор он проходит лечение, но заметил, что псориаз усиливается при стрессовых ситуациях.

Не будем заблуждаться: ни при каких обстоятельствах псориаз не выступает кожным проявлением психологического дискомфорта и тем более психиатрического заболевания. Некоторые специалисты используют термин «психосоматическое заболевание», но он малоинформативен. Можно утверждать следующее: псориаз – это заболевание кожи, связанное с нарушениями иммунитета и некоторыми генетическими особенностями. Среди факторов, характерных для псориаза, может быть стресс (как у Фабриса), часто вызывающий обострение болезни. Он может способствовать поддержанию хронического характера псориаза или осложнять его течение, если стресс тоже имеет хроническую форму, особенно если переходит в тревогу или депрессию.

Похоже, что реагировать на стресс можно по-разному: у некоторых больных псориаз полностью зависит от того, что происходит в жизни или от уровня стресса, в то время как для других стресс не играет никакой роли. Между этими двумя крайностями возможны многочисленные вариации. Что касается интенсивности зуда, он усиливается из-за стресса независимо от характера самого псориаза. Эффективность лечения также во многом может определяться стрессом: например, одно исследование показало, что уровень беспокойства позволял лучше предсказывать скорость реакции на фототерапию, чем доза облучения ультрафиолетом!

У больных псориазом тревога и депрессия встречаются чаще в три раза, чем у тех, кто им не болеет. Как тревога, так и депрессия осложняют течение псориаза по многим причинам:

• повышенная подверженность стрессу как основному фактору, вызывающему обострение заболевания;

• депрессия приводит к производству ФНО ( tumor necrosis factor – фактор некроза опухоли ), вещества P и интерлейкина 6;

• еще большее снижение качества жизни;

• снижение порога восприятия зуда;

• появление алекситимии (см. главу 1) – тенденции выражать эмоции через соматизацию, что приводит к обострению псориаза;

• потеря интереса к лечению: больные уделяют ему все меньше и меньше времени;

• увеличение потребления алкоголя и табачных изделий, что способствует обострению псориаза.

СТРЕСС И ПСОРИАЗ: БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ

При псориазе из-за нарушений иммунной системы кератиноциты (см. главу 1) делятся слишком быстро, что приводит к воспалению и вазодилатации (расширению кровеносных сосудов). Субстанция P, будучи нейромедиатором, стимулирует и активизирует эти процессы. При стрессе концентрация вещества P также сильно возрастает как в крови, так и в коже, и становится понятно, почему стресс может осложнять течение псориаза. Стресс также увеличивает уровни интерлейкина 1, интерлейкина 6 и цитокинов, активизирующих иммунные клетки, связанные с псориазом, в частности лимфоциты.

Вне всякого сомнения, острый (вызванный жизненными трудностями) или хронический стресс (спровоцированный тревогой и депрессией) могут осложнить течение псориаза и способствовать его обострению. Таких механизмов много, и они не исключают друг друга – просто бесконечно варьируются, не противоречат друг другу, и за ними можно наблюдать одновременно.

Что касается острого стресса, обострение заболевания, как правило, происходит в течение месяца или даже недели после пережитой критической ситуации. Если речь идет о хроническом стрессе, доказано, что заболевание протекает тяжелее при повышенном уровне стресса или депрессии.

Проблемы, связанные со стрессом и депрессией, разумеется, не ограничиваются только псориазом. Это относится и ко многим другим заболеваниям кожи. Приведем некоторые ситуации, свидетелями которых нам довелось быть.

Студенты медицинского факультета в конце первого курса сдают особенно трудный экзамен, завершающий год напряженной работы (а часто даже два). Он служит своеобразным символом того, смогут ли они стать врачами или нет. С первого раза этот экзамен успешно сдает только каждый пятый студент. Так что это ситуация острого стресса, который накладывается на стресс хронический. Каждый год я присутствую на этом экзамене в качестве наблюдателя. Во время проверки документов для подтверждения личности я с удивлением обнаруживаю у многих студентов угревую сыпь, хотя на фотографии в паспорте, которую обычно делают в 18 лет, нет никаких ее признаков.

У Магали герпес. Это вирусное заболевание, при котором вирус обычно удерживается организмом в состоянии покоя, но в любой момент может выйти из-под контроля (всегда в одном и том же месте). У Магали герпес на губе. В просторечии его называют «простуда». По ее словам, он каждый раз появляется при простуде (физический стресс), а также, когда ей приходится сталкиваться с той или иной проблемой (психический стресс).

Иветт – энергичная 50-летняя женщина. Через два дня после того как она случайно стала свидетелем автомобильной катастрофы, у нее появились боли на коже между двумя ребрами, а затем в том же месте – прыщи. Это был рецидивирующий опоясывающий герпес – вторичное проявление вируса ветряной оспы, который иногда активизируется при стрессе.