Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Йорг – молодой немец, пришедший ко мне на консультацию из-за нейродермита. В Германии нейродермитом принято называть атопический дерматит. Разумеется, обострение этой болезни бывает не только из-за стресса, но и из-за многих других факторов, но наши немецкие коллеги в XIX веке обратили внимание на его важность, и за атопическим дерматитом в Германии закрепилось именно такое название. Как бы то ни было, Йорг говорит, что у него стресс действительно приводит к обострению заболевания.

Анаис – маленькая шестилетняя девочка, мама которой проходила курс химиотерапии из-за рака молочной железы, по причине которого у нее выпали волосы, что она тщательно скрывала с помощью парика. Однажды вечером Анаис увидела маму без парика и была шокирована этим зрелищем, несмотря на то, что родители сохраняли спокойствие в присутствии девочки. Через неделю от пережитого стресса волосы стали выпадать и у Анаис.

У Максима себорейный дерматит. Эта неопасная болезнь проявляется главным образом в виде перхоти (чаще всего на коже волосистой части головы). При стрессе себорейным дерматитом могут быть поражены и другие участки кожи: носогубные складки и область передней части грудной клетки (посередине груди).

У Яна пемфигус (пузырчатка). Это заболевание, при котором кожа отслаивается, поскольку антитела, вырабатываемые больным, разрушают связи кератиноцитов между собой; может протекать в тяжелой форме. Ян считал, что ему удалось вылечиться с помощью ритуксимаба. После двух капельниц у него было все в порядке с кожей в течение двух с половиной лет. Но он только что пережил личную драму, и спустя два дня случилось обострение заболевания.

У Мари-Анник крапивница уже три года. Причина возникновения заболевания так и не была найдена, и врачи говорят о спонтанной хронической крапивнице. Мари-Анник приложила огромные усилия в борьбе с болезнью: не помогали ни возрастающие дозы антигистаминных препаратов, ни даже лечение циклоспорином в течение некоторого времени. Похоже, гораздо эффективнее был новый препарат омализумаб. Впрочем, по словам девушки, полностью избавиться от крапивницы ей помог только отпуск, но заболевание рецидивирует из-за неприятностей на работе.

У Андре, как и у его дяди, андрогенетическая алопеция. У него выпадают волосы с 28-летнего возраста, и облысение начинается со лба. Но лечиться он не хочет. Выпадение волос происходит постоянно, но пациент заметил, что оно усиливается в периоды, когда он перегружен работой.

Вот уже два года как у Мэри плоский фолликулярный лишай. При этом заболевании, плохо поддающемся лечению, воспаляется кожа вокруг волос, и затем они выпадают. На консультации Мэри говорит о том, что лишай начался у нее сразу же после смерти отца. Поскольку она видит, что лечение, предложенное ей в США, не помогает, захотела бы узнать, улучшится ли состояние после того, как она преодолеет психологические проблемы, связанные с уходом из жизни близкого человека.

Уже девять месяцев Мириам преследует ощущение жжения на языке. Она пробовала полоскать рот, принимала лекарства от грибковых заболеваний, использовала местные кортикостероидные препараты и анестезирующий гель, но никакого улучшения так и не почувствовала. Она заметила, что это жжение утихало во время еды или когда она была занята, усиливалось в течение дня, достигая апогея вечером и ночью. Этот синдром жжения полости рта называется «глоссодиния». Во время консультации мы спрашиваем, не было ли в ее жизни девять месяцев назад какого-нибудь особенного события. Вопрос вызывает у Мириам сильное удивление, она погружается в размышления и говорит, что все началось в тот момент, когда она поняла, что муж изменяет ей с другой женщиной. Она молча страдала, но так никому и не призналась в этом. Неужели слова или зло могут обжигать рот?

Известно, что стресс может обострять или вызывать рецидивы заболеваний кожи, но иногда взаимодействие между кожей и эмоциями приводит к весьма неожиданным последствиям – например, нарушенному восприятию состояния кожи или появлению кожных поражений. Некоторые из них не представляют опасности и встречаются так часто, что многие люди рано или поздно с ними сталкиваются. Зато в других обстоятельствах кожные поражения заканчиваются очень печально.

Фактически кожа отражает наши тревоги и то, о чем мы не говорим вслух. Вместо слов, которые не можем произнести, мы рвем, надрезаем и чешем кожу. Не выраженные словами психологические страдания на бессознательном уровне атакуют кожу, и она становится их отражением. от обычных вредных привычек до серьезного самоповреждения кожи – мы терзаем тело, чтобы выразить тревогу и беспокойство.

Иногда нам слишком сложно в полной мере ощутить эмоции и принять их. И тогда кожа чувствует и ощущает то, о чем рассудок больше не может молчать. Она берет на себя весь груз невыраженных эмоций и становится вместилищем неосознанной тревоги.

Онихотилломания, трихотилломания и дерматилломания – это навязчивые привычки регулярно разрушать свои ногти, вырывать волосы и расчесывать кожу. Они представляют собой компульсивные расстройства, иначе говоря, речь идет о спонтанных самоповреждениях при стрессе, но иногда и от более-менее осознаваемой скуки, которая овладевает человеком в течение нескольких минут.

17-летнюю Зоэ на консультацию привела мать из-за поврежденных ногтей. На ее ногтевых пластинах заметны маленькие бороздки, идущие перпендикулярно росту ногтей и характерные для онихотилломании. Это такой верный признак, что я сразу же ставлю диагноз и объясняю, что проблема связана с регулярным травмированием ногтей, поэтому нужно постараться оставить их в покое. Мать начинает кричать, что это позор (!), и ее дочь никогда не занималась бы столь постыдным делом… Зоэ тут же испытывает стресс и тут же впивается в основание одних ногтей другими.

Онихотилломания выражается в самых различных формах, но чаще всего сводится к повреждению одних ногтей другими, особенно повреждается матрикс (место образования ногтевой пластины) или кутикула (тонкая кожица вокруг ногтей). Часто приходится сталкиваться с онихотиллофагией – обкусыванием ногтей и ногтевого ложа с последующим проглатыванием фрагментов. Такие обсессивно-компульсивные расстройства чаще встречаются у детей и подростков, но бывают и у взрослых. Как правило, речь идет о неопасной форме проявления тревоги. Но если онихотилломания не проходит сама по себе или ей сопутствуют другие нарушения (трихотилломания, дерматилломания и прочие обсессивно-компульсивные расстройства или психические проблемы), может понадобиться медикаментозное или психотерапевтическое лечение.