Рене Претр - Там, где бьется сердце. Записки детского кардиохирурга

Они выдохнули сдержанное «спасибо». Медленно встали, словно под грузом своей беды, и направились к двери согласным шагом.

Операция прошла без проблем. Аномальная коронарная артерия отделена и перенесена на аорту — туда, откуда она должна была выходить. Она снова орошает свою обильную территорию кровью, насыщенной кислородом, под высоким давлением.

С этого момента на клеточном уровне закрутится невероятный водоворот. Мышечные клетки, погибшие в последние дни из-за повторявшихся приступов слишком сильной асфиксии, будут окончательно потеряны. Те, которые находятся близко к нормальной коронарной артерии и получали кровь с достаточным количеством кислорода, продолжат жить и сокращаться. Между ними располагаются клетки, которым было достаточно кислорода, чтобы жить, но уже не хватало, чтобы сокращаться. Огонек их был слабым, синим, но не погас. Клетки этой сумеречной зоны были живы, но уже не могли работать. Они хрупкие, но их можно восстановить, если обращаться бережно и дать им время для выздоровления. Нужно разжечь их пламя выверенным потоком воздуха. Главное — не слишком сильным, иначе оно погаснет. Чтобы этого избежать, нужно на несколько дней оставить работать аппарат искусственного кровообращения. Когда сердце восстановлено и избавлено от нагрузки, есть все условия, чтобы оно наилучшим образом смогло набраться сил.

Гигантский караван, в центре которого лежал совсем маленький человечек, казавшийся еще более хрупким из-за огромных размеров процессии, с трудом двинулся в отделение реанимации. Не менее восьми человек впряглись в конструкцию, собравшуюся вокруг одной койки, одного ребенка, одного сердца. Караван весом в тонну для существа весом в восемь килограммов. Для сердца весом в сорок пять граммов.

В реанимации были освобождены два места, чтобы вместить нагромождение всех этих конструкций, аппаратов, трубок, центром притяжения которых была борьба за жизнь.

Родители были рады узнать о положительном исходе операции. В последующие дни мама проявила себя удивительно. Она убедила себя, что, раз это ее сын и оба они горячо желают выздоровления и будут сражаться без передышки, он выздоровеет. Она была убеждена, что сможет объединить мистические, сверхъестественные силы ради своего ребенка. Чтобы вести этот бой, она начала долгое бодрствование рядом с ним. Устроившись у него в изголовье, она гладила сына по голове, шептала на ушко слова поддержки, баюкала его. Постоянно, неустанно.

На следующий день ультразвуковая кардиограмма показала значительное увеличение силы миокарда, но все еще недостаточное, чтобы обеспечить кровообращение. Часть пути была пройдена. Клетки сумеречной зоны оправились от потрясения и начали работать. Их огонек разгорелся и окрасился желтым.

Через два дня прогресс стал явным. На четвертый день были достигнуты минимальные показатели для того, чтобы отключить аппарат. Все же, несмотря на положительную динамику, мы хотели создать небольшой резерв и решили оставить поддержку еще на один день. Мама, почти слившаяся с ребенком воедино в коконе любви, восприняла эти новости с облегчением. Определенно, она находилась между двумя измерениями: нашим — рациональным, с цифрами и фактами, и своим — состоящим из энергий, позитивных волн и желаний.

На пятый день миокард, по всем признакам, уже мог работать самостоятельно. Постепенное отключение аппарата заняло еще сутки. Еще через день кровообращение осуществлялось только благодаря сердцу. Аппарат можно было убирать. Миокард работал хорошо, хотя его движения и казались менее гибкими, менее эластичными, менее «атлетическими», чем обычно. Вынимая канюли, я легонько коснулся его пальцем — он немедленно отозвался. Решимость и желание бороться за жизнь вернулись к нему. Мы наконец закрыли грудину, которая оставалась открытой с момента операции, так как через нее проходили канюли, пуповина между ребенком и аппаратом. Сразу же стало можно снять много приборов, и они исчезли. Тело Бастьена и размер его жизни вдруг снова обрели нормальный масштаб.

Сегодня мы прошли ключевой этап — спасли сердце, но для победы этого недостаточно! Мозг оставался последним неизвестным в этом уравнении. Вот навязчивая мысль кардиохирурга. Всегда. Из-за его абсолютной, неразрывной зависимости от кровообращения. Поэтому мы боимся недостаточности кровотока, падений артериального давления, недостатка кислорода. А одиссея Бастьена вся состояла из завихрений, крутых виражей, периодов остановки кровотока. Было немало моментов во время массажа сердца и за шесть дней в режиме искусственного кровообращения, когда сила кровотока, возможно, не была достаточной, чтобы поддерживать жизнь каждого нейрона. И только пробуждение Бастьена вынесет окончательный вердикт. О потрясающем успехе или горьком поражении.

На следующее утро был обход. Как стая голубей, слетевшаяся на горсть зерен кукурузы, вся бригада ненадолго скапливалась у каждой койки. Подойдя к Бастьену, я вопросительно взглянул на его медсестру Шанталь. Она знала, какой у меня вопрос. И прежде, чем я задал его, она сообщила:

— Сейчас он спит, но уже открывал глаза.

Нас захлестнула волна удовлетворения. Если бы только это было правдой! Только бы он проснулся без осложнений! Нам нужно было еще немного подождать. Когнитивные функции, интеллект, мыслительные способности наиболее уязвимы и требуют больше времени, чтобы проявиться.

Тем не менее, раздуваясь от гордости после таких новостей, мы заполнили кафетерий выпить обязательную чашку кофе перед баталиями очередного дня.

Сигнал. Ребенок, запланированный на утро, спал. Тетрада Фалло.

Потребовалось три часа, чтобы превратить синий цвет его кожи в розовый. Затем я снова отправился в отделение реанимации, находящееся рядом. К моему большому удивлению, я обнаружил, что Бастьен лежит в своей кроватке немного сонный, но все же пробудившийся, и изучает такой странный мир вокруг него.

Кристиан, который с тревогой сообщил нам о том вертолете, теперь сиял.

— Видел? Он проснулся! Отлично проснулся! Я только что сделал ультразвуковую кардиограмму. Сердце работает все лучше. Сокращения все сильнее.

Он хлопнул меня по плечу.

— Короче, браво. Отличная работа.

— Знаю, Кристиан, мы именно что сделали все правильно, но, главное, нам и удачи досталось. Места для маневра было так мало, что все решили самые мелочи.

— Вот увидишь, через несколько недель даже и следа от вашей операции не останется.

У детей восстановительные способности организма — и сердца — просто необыкновенны. Их организм восстанавливается лучше и быстрее, чем у нас, взрослых. Помимо реактивации «оглушенных» клеток, другие механизмы работают в полную силу. В частности, стволовые клетки покидают костный мозг и кровотоком доставляются в миокард. Там они становятся его собственными клетками, сокращаются в такт с остальными и участвуют в восстановлении его нормальной силы.