Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Заканчивается работа 1971 годом, годом юбилейным, когда отмечалось пятидесятилетие организации Кировской психиатрической больницы.

Введение

Психиатрия, как медицинская наука, отличается от других медицинских наук рядом клинических особенностей: главным из них является то, что при любом заболевании человек испытывает чувство боли. Отсюда и названия – больница, больной, болезнь. При душевных заболеваниях боль, как симптом болезни, чаще всего отсутствует. Как следствие, отношение к ней у пациента иное. Душевнобольной себя не считает больным. Во время беседы он заявляет, что он совершенно здоров, так как у него ничего не болит. И переубедить такого больного невозможно. Просто болезни соматические и душевные по своей природе, по своей сущности различны. Какой-то резкой, выраженной градации нет. Это заложено и в нозологической формулировке – психозы психосоматические и соматопсихические. Этим подчеркивается, что любая болезнь – страдание всего организма. Неадекватность в поведении, в разговоре, в высказываниях душевнобольных обращает на себя внимание. Понятие о сущности психоза, представление о том, что психическая болезнь есть болезнь мозга создавались в длительной, и порой острой борьбе различных реалистических и идеалистических концепций в психиатрии. Психиатрия, будучи разделом медицины, не возникла на пустом месте, внезапно. Она складывалась на протяжении многих веков, на фоне разнообразных общественных формаций. Основоположник отечественной психиатрии С.С. Корсаков писал: «Психиатрия изо всех медицинских наук наиболее близко ставит нас к вопросам философии». Одним из основных положений психиатрии является понятие о сознании.

Возникает вопрос, что понимать под понятием «ясное сознание»? Общепринятым считается: верное восприятие окружающего мира и адекватная реакция. Человек с бредовыми идеями, с галлюцинаторными расстройствами правильно воспринимать окружающее не в состоянии. Следовательно, считать, что у такого человека сознание ясное, уже будет неправомерно, если не сказать безграмотно. Более верным была бы формулировка «сознание формально сохранено», чтобы не возникало разночтений, при котором оно утрачено (оглушение, онейроид, аменция, делирий или сумеречное расстройство сознания).

В психиатрии произошли изменения в понимании сущности психического заболевания, в лечении, в самой атмосфере в стационарах психиатрических больниц.

Появились психотропные препараты у ученых химиков случайно, в процессе поисков противошокового средства. Их появление внесли большие изменения в структуру всей психиатрии, как в России, так и за рубежом. Трудно переоценить их громадную роль в практической и теоретической психиатрии. За границей и в России психотропные препараты прочно стали повседневными лечебными средствами. Бесконечное их усовершенствование вело к улучшению качества лечения. Более подробно будет описано ниже.

Состояние психиатрической помощи в Европе

Душевнобольные привлекали внимание к себе с древних времён. В первую очередь особенно больные, страдающие эпилепсией. Вокруг эпилепсии издавна нагромождались различные мифические воззрения и различные мистические предубеждения. Длительное время это заболевание связывали с влиянием сверхъестественных сил. Эпилепсия рассматривалась как божье наказание за совершенные грехи. Как только её не называли! «Священная», «демоническая» «дьявольская» и т.д. Больные считались «одержимыми» злым духом, бесом, дьяволом, демоном. Слово «священная» употребляли не только потому, что, как считали, это заболевание имеет божественное происхождение, но и потому, что оно поражает самую главную часть «души» - головной мозг. Апулей (II в. н. э.) писал, что болезнь «парализует царственную часть души закупоривая и приводя в расстройство её божественные пути и проходы мудрости». И далее: «она действительно поражает именно разумную часть души, которая свята в наивысшей степени». Имелась и несколько иная трактовка. «Священной» эпилепсия считалась потому, что «бог её вызвал», наказывая за грехи, и только «бог мог от неё избавить».

Противоположностью слова «священная» было название «демоническая болезнь» (morbus demonicus), обусловленное будто бы вселением в человека демона. Никто не решался есть с больным из одной чашки и пить из одной кружки. Чтобы не «заразиться», больных изолировали, высылали в отдаленные места. Еще в глубокой древности производили трепанацию черепа для того, чтобы выпустить злого «духа». Об этом свидетельствуют трепанационные отверстия на сохранившихся с первобытных времен человеческих черепах. Среди римлян было широко распространено название «комициальная болезнь». Если припадок случался с кем-либо из участников комиции (народного собрания), то это считалось плохим предзнаменованием и собрание прерывалось. Можно предположить и другое объяснение. Эпилептические припадки часто наступали при большом скоплении людей. Такие скопления и были комиции. Этот термин до сих пор употребляется в испанской и французской неврологической литературе как синоним эпилепсии. Такие скоплении людей в древности и были комиции «comitial». .

В средние века было широко распространено название «падучей», название «болезнь Геркулеса» отражала необычайную физическую силу, проявляющую проявление отдельными людьми при конвульсиях во время судорожных припадков. Называли «болезнью пиршества», потому что злоупотребление спиртными напитками и переедание провоцировали приступы болезни.

Из многочисленных названий наиболее приемлемым оказался термин «эпилепсия». Впервые он появился в издании рукописей Авиценны в Багдаде (XI в.н.э.). С тех пор этот термин принят почти повсюду. Греческое слово «эпилепсия» в переводе обозначает «схватываю». Этот термин отражает состояние побежденного, схваченного или пораженного и наводит на мысль о том, что какая-то внешняя сила овладевает человеком и наносит ему удар. В представлении древних людей такой силой был бог или демон. (55)

Привлекали внимание к себе и лица с неадекватным поведением, душевнобольные. В разных странах отношение и понимание психически больных было различными. В римском праве времен императоров уже имелись указания на психические заболевания как на причины, лишающие больных контролировать свои действия. В случае совершения ими правонарушения они не привлекались к ответственности, их освобождали от ответственности. Участь их в Европе в средние века была незавидной. Семье они были не нужны, да и сами больные зачастую уходили от родных, пополняя количество бездомных бродяг. Без жилья, без пищи бродили они по улицам городов. В дождь, в зимнюю стужу им негде было укрыться. От голода, болезней часто умирали где-нибудь в подворотне. У окружающих возникали вопросы о причинах такого поведения. Объяснялось часто тем, что виновата нечистая сила. В средние века большое влияние среди населения европейских государств имела католическая религия. Властвовала средневековая инквизиция, как орудие против всех неугодных, инакомыслящих, воздействуя карательными мерами. Господствовало мнение, что психические заболевания - это результат «одержимости человека дьяволом». И, в соответствии с господствующими догмами церкви, по религиозным мотивам было необходимо спасти души людей уничтожением тела для «помощи» больному человеку, то есть сжигалось тело для очищения души. Миллионы психически больных гибли в огне по приговору «святой» инквизиции. В таких условиях отпадала необходимость в разбирательстве при совершении преступления душевнобольным человеком. Он сжигался на костре, а нет человека, нет и проблемы. Психиатрия не являлась наукой. Был крайне низкий уровень образования населения, низкий уровень культуры. В обществе существовала масса предрассудков.