Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

Заканчивая описание клинической картины классического хронического геморроидального синдрома, еще раз обращаем внимание на необходимость точно убедиться, что у вашего больного именно и только геморрой. Сколько раз приходится, к несчастью, констатировать позднюю диагностику рака прямой кишки у больных геморроем; сколько раз приходится поражаться, - с какой легкостью, только при наружном осмотре, без пальцевого исследования и без ректоскопии врачи первого контакта ставят диагноз геморроя и проводят длительное лечение, часто снижая паллиативными средствами (кровоостанавливающие и болеутоляющие свечи и мази) симптоматику, связанную не только и не столько с геморроем, сколько с сопутствующим, намного более серьезным поражением прямой кишки. Читателю может надоесть навязчивое повторение этого тезиса, но мы это делаем специально; может быть, эта тавтология поможет раньше диагностировать рак прямой кишки.

Консервативное лечение

Прежде всего, необходимо выявить особенности трудовой деятельности больных и их образа жизни. Как ни тривиальны эти советы, без них не обойтись. Выше уже говорилось, что многие профессии - шоферы, “компьютерщики" (прежние машинистки), телефонистки, парикмахеры и некоторые другие связаны повышенным риском геморроя. Длительная однообразная стоячая работа парикмахера, постоянные тупые травмы в область заднего прохода у водителей, длительное сидение за компьютером и т. п. - все это способствует венозному застою в сосудах таза и соответственно переполнению кавернозных структур геморроидальных сосудистых сплетений. Как это ни трудно сделать практически, но работодателям следует постоянно доказывать, что временный перевод таких рабочих и служащих на другую деятельность, создание на предприятиях и в фирмах условий для отдыха и, по — возможности, для спортивных игр, оборудование на дальних автотрассах хороших столовых для водителей, устройство на производстве залов для шейпинга, бань — саун и т. п. - не прихоть, а необходимость. В конечном счете эти затраты и мероприятия окупятся с лихвой. На передовых иностранных, а теперь и отечественных предприятиях такая система работы внедрена и результаты не заставляют себя ждать.

Консервативное лечение хронического геморроя следует начинать, конечно, с мер консервативных. Это свечи, мази, правильный водный туалет после дефекации и опять же профилактика запоров,

Многочисленные, все новые ректальные свечи, в изобилии появляющиеся в аптечной сети, заставляют пересмотреть некоторые старые позиции. Классические прописи с белладонной, новокаином, анестезином, ихтиолом и маслом какао, предложенные в свое время А. Н. Рыжих, свечи с ферментами (химопсин) и т. п. сейчас либо не готовятся в аптеках вообще (в связи с отсутствием масла какао), либо добываются с большими трудностями. Отметим, в связи с этим обстоятельством, что официальные , готовые свечи (анузол, проктокол, проктоседил и многочисленные другие), изготовленные по новейшим технологиям, в общем, оказывают такое же примерно действие, хотя, скажем, при геморроидальных кровотечениях наилучший эффект все же оказывают свечи с адреналином:

Тромбин является одним из компонентов свертывающей системы крови, образуется из неактивного протромбина при его ферментативной активации тромбоцитами или тромбопластином. При местных кровотечениях препарат способствует быстрому образованию тромба. Лечение (в комплексе) с применением свечей с гливенолом и тромбином было проведено 80 больным геморроем. У 15 больных (первая группа) лечение проводили только тромбиновыми свечами. Это были больные с периодическими ректальными кровотечениями на фоне нормального стула. У 40 больных (вторая группа) кровотечения сочетались с болями в заднем проходе, запорами, анальным зудом. Им назначали свечи и мазь с гливенолом, а также гливенол в капсулах перорально. Еще 25 больным (третья группа), в клинике которых превалировали обильные ежедневные кровотечения, назначали свечи с тромбином и с гливенолом. Свечи и мазь с гливенолом применяли дважды в день - после стула и на ночь, а капсулы гливенола давали по одной 4 раза в день. Свечи с тромбином назначали только при кровотечениях (Бакрадзе И. Д., 1979). Курс лечения продолжался в течение 2 нед. При этом больные соблюдали щадящую диету; от работы не освобождались. Хороший эффект получен у 11 из 15 больных первой группы, у 31 из 40 больных второй группы и у 19 из 25 больных третьей группы. Сроки наблюдения за всеми этими больными не превышают 6 мес.

Мы далеки от мысли выдвигать на первый план в консервативном лечении геморроя препараты гливенола и тромбина, однако в комплексном лечении этого заболевания, преимущественно при кровотечениях, эти средства должны занять соответствующее место в арсенале врача. Особенно они эффективны в начальных стадиях заболевания и почти бесполезны при геморрое с постоянным и выраженным выпадением внутренних узлов. Интересный новый вариант свечей предлагают Р. А. Богин и соавт. (1989). Свечи выполнены из эластичного пористого пенополиуретана. В них в процессе синтеза полиуретана путем сорбции в полимерную матрицу вводят водные растворы разных лекарственных веществ. Свеча имеет вид конуса с расширением у верхней части и дисковым фланцем в основании, а средняя часть свечи несколько сужена. По оси свечи идет несквозной канал, тупо заканчивающийся у ее верхушки и открывающийся у основания. В полимерную массу свечи в процессе синтеза вводят еще и магнитную крошку (частицы феррита размерами 0, 05-0, 06 см) для ориентации частичек по полюсам. Такие свечи дозировано выделяют лекарственное средство; их после извлечения и стерилизации используют многократно. При этом в ткани геморроидального узла создается постоянное магнитное поле. При апробации, а затем клиническом применении больше чем у 200 больных геморроем эти свечи с трипсином, гепарином или троксевазином выделяли в течение 48-96 ч 80-90 % лекарственного вещества, а при внедрении в них магнитной крошки сроки выделения препаратов сокращались до 24-48 ч. При пятикратном автоклавировании свечи оставались действенными при повторных введениях. Их использовали у больных с обострениями хронического геморроя утром и вечером. Сроки наступления ремиссии, по данным цитируемых авторов, значительно сокращались и общая стоимость консервативного лечения до наступления полной клинической ремиссии и восстановления трудоспособности снижалась на 30%. Предложение это кажется перспективным.

Следует отметить, конечно, что один какой-либо препарат, метод, способ лечения геморроя не может претендовать на универсальность. Для каждой стадии геморроидального синдрома необходим комплекс терапии, в котором, действительно, тот или иной ингредиент может быть превалирующим. В связи с этим, например, вряд ли можно считать панацеей инъекции спирта в околопрямокишечную клетчатку. Метод небезопасен и имеет ограниченные показания. Кстати, описанное выше склерозирующее лечение без применения спирта дает при геморрое с выраженными и упорными кровотечениями вполне удовлетворительный эффект и является совершенно безопасным для больных.