Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

Наиболее удовлетворительные результаты получают при перевязке узлов эластичными лигатурами в 2-3 сеанса, с интервалами между ними не меньше месяца. В момент выполнения перевязки узлов эластичным кольцом болевой реакции мы не наблюдали. Однако в первые сутки после лигирования 55 % больных жаловались на периодические болезненные ощущения в заднепроходном канале, которые были выражены только в момент акта дефекации. Значительные по интенсивности боли в канале в течение первых 3 суток наблюдались у 15 % больных. Им назначали анальгетики, теплые ванны, мазевые компрессы, лечебные микроклизмы, свечи с красавкой или проктогливенолом. Назначение наркотиков для купирования болевых реакции оказалось необходимым лишь в 2 случаях у больных с повышенной болевой чувствительностью. Таким образом, примерно у половины больных имела место различная степень анального дискомфорта. Причиной его явились погрешности техники выполнения методики лигирования, воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки, отмеченные до начала лечения и, тем не менее, не помешавшие выполнению манипуляции. В этих последних случаях следует быть осторожнее. Таким больным для профилактики осложнений следует провести курс (в среднем, недельный) противовоспалительного лечения (ванны, свечи, компрессы, микроклизмы). Непосредственные хорошие результаты лечения геморроя перевязкой эластичным кольцом могут быть получены у 60-70% больных. Под «хорошим» мы понимали такой результат, когда у больного после проведенного лечения исчезали основные клинические симптомы геморроя - кровотечение и выпадение узлов. Удовлетворительные результаты после перевязки выпадающих узлов в один сеанс были у 10-12% больных; у них наблюдалась частичная ликвидация симптомов заболевания. Неудовлетворительным мы признали исход лигирования (после проведения одного сеанса) у 1-2% больных.

Анализ показал, что лигирование внутренних (только внутренних! ) узлов латексными кольцами (шайбами) даст хороший эффект только при тщательном отборе больных. Чтобы не дискредитировать этот хороший паллиативный метод лечения геморроя, не следует выполнять лигирование латексной шайбой у больных, у которых длительное выпадение узлов приводит к стиранию границ между отдельными узлами с образованием конгломерата из выпадающих внутренних узлов, часто сопровождающихся также и выпадением избыточной слизистой оболочки заднепроходного канала. В подобном конгломерате практически невозможно выделить отдельный узел для перевязки его эластичным кольцом в просвете аноскопа. Если в процессе поэтапного лигирования узлов этим способом у больного в ближайшем послеоперационном периоде возникает видимый на — глаз отек наружных узлов, то выполнение следующего сеанса лигирования оставшихся внутренних узлов сразу производить нецелесообразно.

Результаты лечения геморроя, полученные при контрольном осмотре больных в течение первых 3 месяцев после завершения курса лигирования узлов, эластичными кольцами, оценены как хорошие у 85, 4 %, как удовлетворительные у 4, 8 % и как неудовлетворительные у 9, 8% больных. Мы провели наблюдение за больными после лечения геморроя этим методом в сроки до 3 лет (личные осмотры и анкетные опросы). Удовлетворительным считался результат, при котором у больных, ранее страдавших обильными частыми кровотечениями и выраженным выпадением узлов, вправляемых только с помощью ручного пособия, после лечения с помощью данного метода отмечались периодические, необильные выделения крови при дефекации с выпадением узлов, вправляющихся самостоятельно. Под «неудовлетворительным» мы понимали исход, при котором симптомы геморроя оставались такими же выраженными, как и до лечения. При этом анализе установлена, в общем, достаточная эффективность лигирования геморроидальных узлов латексными шайбами; отсутствие опасных осложнении и изменений со стороны общего состояния больных позволяет считать этот способ адекватным для удаления внутренних геморроидальных узлов у больных, имеющих противопоказания к радикальной геморроидэктомии.

Перевязку выпадающих геморроидальных узлов резиновой (латексной) шайбой проводят многие авторы (Griffin С. et at., 1987; Eitan A. et al., 1990; многие другие) и публикуются большие серии наблюдений. Дело за внедрением этой методики в практику наших проктологов, что зависит только от освоения нашей промышленностью нехитрого набора необходимых приспособлений. По суммарным мировым данным, стойкое выздоровление при лечении геморроя описанным методом наблюдается в 70% случае, т. е. в таком же примерно проценте случаев, как и после радикальной геморроидэктомии.

Трудно сейчас точно определить все за и против лигирования узлов шайбами и, с другой стороны, радикальной операции. Ясны несколько положений. При наличии отдельных больших, постоянно выпадающих узлов, особенно у соматически несохранных больных лигирование шайбой предпочтительно. Эта манипуляция, с другой стороны, понятно, паллиативна, ибо при ней невозможно удалить всю кавернозную ткань ложа геморроидального узла, как это можно сделать при современной радикальной операции (традиционная обычная перевязка узлов шелковой лигатурой ничуть не лучше лигирования шайбой). Лигирование латексной шайбой выполняется амбулаторно и потому намного эффективнее экономически. Все эти и возможные другие рассуждения не дают нам права четко рекомендовать ту или другую методику лечения хронического геморроя. Выбор очень велик, что одновременно и хорошо, и плохо. Опыт проктолога, экипировка проктологической амбулаторной операционной, отбор больных, возможность их патронирования на дому и транспортирования для перевязок и осмотров в поликлинике - эти и, может быть, еще другие важные факторы определят в ближайшем будущем место и роль лигирования узлов латексными кольцами (шайбами) в лечении геморроя.

Другие методы лечения

Приобретает своих сторонников и лазеротерапия геморроя [Ju J., Eddy Н., 1988, и др. ]. В нашей стране специальное исследование проведено В. Ф. Игнатьевым (1986), подытожившим опыт 99 геморроидэктомий с помощью углекислотного лазера. Отметим еще несколько современных предложений и методик. Биполярную диатермию и инфракрасную коагуляцию, предложенную A. Neiger (1979), применяют С. Griffin и соавт. (1987). Только инфракрасную фотокоагуляцию пропагандируют S. Zinberger и соавт. (1988), A. Eitan и соавт. (1990), а в нашей стране А. М. Никитин и соавт. (1990), Л. А. Благодарный (1999). Первое впечатление об этой методике вполне благоприятное, и в комплекс лечения геморроя это неинвазивное облучение узлов должно войти.