Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

Некоторые авторы применяют криолечение геморроя [Даценко Б. М., Брацлавский И. М., 1976; Slack W., 1975; Oh Ch., 1981, и др ]. Все перечисленные способы консервативного лечения геморроя относятся к паллиативным, ибо при выраженных, сформировавшихся и тем более выпадающих узлах только полное удаление их, т. е. иссечение трех основных подслизистых коллекторов кавернозных телец (вен) прямой кишки может считаться радикальным лечением. Однако перечисленные паллиативные методы могут при начальных стадиях болезни, или, наоборот, у больных с явными противопоказаниями к операции дать вполне удовлетворительные и относительно стойкие результаты, а оба эти контингента составляют почти половину всех больных геморроем.

Существует еще ряд мер, помогающих улучшить качество жизни больных геморроем, которым радикальная операция противопоказана, или тем больным, которые от операции отказываются. С целью санации постоянно травмирующихся стенок заднепроходного канала у больных геморроем с запорами следует назначать жировые микроклизмы. Маленькой резиновой спринцовкой, вмещающей до 100 г жидкости, больные после стула и водного туалета заднего прохода вводят себе в прямую кишку 30-40 мл масла - подсолнечного (рафинированного), хлопкового, масла шиповника, рыбьего жира, масла облепихи. Распространенное среди больных ректальное введение бальзама Шостаковского, по нашему опыту, при геморрое эффекта не оказывает. Введенное масло следует удерживать в прямой кишке как можно дольше, для чего больной принимает на 15-20 мин положение лежа на спине, подкладывая под таз подушку. Сидячие теплые ванны со слабым раствором перманганата калия помогают больным безболезненно и нетравматично вправить во время стула геморроидальные узлы (выше мы говорили, что вправлять узлы нельзя, но имелось в виду не повторное выпадение невоспаленных узлов, а болезненное, насильственное вправление плотных, тромбированных, ущемленных узлов при остром геморрое). Такие сидячие ванны имеют и выраженное болеутоляющее действие.

Все описанные методы лечения хронического геморроя так или иначе связаны с обезболиванием дефекации, ибо у больного геморроем и запорами (самый частый вариант) дефекация - процедура одновременно и желанная, и небезопасная, ответственная. Не повторяя того, что стул должен быть любым способом разжижен, мы заостряем внимание врачей и больных на том обстоятельстве, что дефекация должна по возможности происходить в одно и то же время, в домашних, привычных для больного условиях, когда он не спешит, когда под рукой все необходимые средства водного туалета и препараты лечебного характера. Добиться ритмичного опорожнения кишечника в одно и то же время, т. е. выработать рефлекс на дефекацию по утрам, задолго до ухода на работу (чтобы не спешить со всеми связанными со стулом манипуляциями) - задача не такая уж трудная. Главное в ее решении - отработка объема и характера пищи, выполнение регулярно, за 30-40 мин до стула, лечебной физкультуры, соблюдение в течение дня описанного выше гигиенического режима, прогулка и душ перед сном, занятия любительским спортом.

У больных геморроем чаще чем у здоровых людей возникают другие заболевания прямой кишки - парапроктит, анальная трещина, проктикриптит. Геморрой - основное фоновое для них заболевание. Причины этих сочетаний выше уже частично объяснялись; главное здесь - “подготов-ленная” для инвазии высоко вирулентной каловой инфекции разрыхленная слизистая медиальных поверхностей внутренних геморроидальных узлов. Постоянное инфицирование, травматическое растяжение и надрывы этой слизистой при натуживаниях у больных запорами легче приводят к распространению воспаления на всю внутреннюю поверхность прямой кишки (проктит) или к возникновению локального воспаления в зоне дистальных углублений (карманов) заднепроходных (морганиевых) крипт, что формирует при интенсивном остром процессе абсцесс, дающий началу острому парапроктиту, а при хроническом воспалении часто приводит к возникновению анальной трещины. Такое краткое объяснение патогенеза наиболее частых воспалительных заболеваний нижней трети прямой кишки и анального канала несколько упрощено, но на практике эти заболевания достоверно чаще диагностируются именно у больных геморроем.

Профилактика и успешное лечение геморроя есть основа для снижения проктологической заболеваемости вообще. Специально курортного лечения по поводу геморроя не существует. Здесь следует предупредить врачей и больных от увлечения субаквальными ваннами, которые назначают при хронических колитах (более правильный термин - функциональная кишечная диспепсия). Хотя, по словам некоторых больных, субаквальные ванны помогли им избавиться заодно и от геморроя, мы относим это за счет психотерапии, которая на курортах закономерна и, как правило, весьма эффективна, правда, только в период самого лечения. Если при определенных формах функциональных нарушений деятельности толстой кишки промывание кишечника минеральной водой, вводимой в задний проход под давлением, оказывает положительное действие, то при сопутствующем геморрое эта манипуляция опасна и болезненна. Ни при каких воспалительных или тем более опухолевых поражениях заднего прохода субаквальные ванны назначать не следует. Кроме травматизации истонченных у больных геморроем стенок заднепроходного канала, эти процедуры ни к чему не приводят. Другое дело - грязевые ректальные тампоны. Мы наблюдали многих больных хроническим геморроем, у которых такое лечение оказало выраженное положительное действие. Особенно эффективны грязевые тампоны после многократных операций на заднем проходе; они размягчают рубцовые ткани, способствуют восстановлению функции анального жома. Принято считать, что грязевые аппликации противопоказаны лицам пожилого возраста с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, т. е. именно тем больным геморроем, у которых такое лечение могло бы оказать эффект, но нам представляется, что введение маленьких грязевых тампонов в прямую кишку вряд ли можно сравнивать с традиционной пелоидотерапией.

Если проводимое в полном объеме консервативное лечение геморроя не приводит к успеху, если болезнь прогрессирует и резко снижает трудоспособность больного, если - это главное показание - появляется постоянное, при каждой дефекации выпадение внутренних узлов, то следует рекомендовать операцию. В крупных городских больницах общего профиля операций по поводу геморроя выполняют достаточно много, а в специализированных проктологических стационарах эта операция занимает первое место. С нашей точки зрения, показания к радикальной геморроидэктомии нужно ставить строже. Конечно, у молодых людей с обильными, неостанавливающимися кровотечениями, быстро приводящими к анемизации, операция показана безусловно (хотя можно попробовать перед операцией склеротерапию). У лиц среднего возраста, соматически сохранных, при постоянном выпадении внутренних узлов или при склонности геморроя к ежегодным сезонным воспалительным обострениям операция также показана. Именно у этих категорий больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат. Но есть многочисленная группа больных геморроем (пожилые люди, страдающие запорами и сопутствующими нарушениями сердечно-легочной деятельности), которым операция не то чтобы не показана, но у которых время для операции упущено и у которых возможно и в большинстве случаев действенно паллиативное консервативное лечение. Во-первых, оперировать таких больных только по поводу кровотечений, не вызывающих анемии, часто нецелесообразно, о чем речь шла выше. Во-вторых, борьба с запорами и выполнение необходимых требований по туалету заднего прохода после дефекации, применение свечей и разъяснение полезности щадящей диеты вкупе со специальной лечебной гимнастикой дают у таких больных настолько удовлетворительный эффект, что часто необходимость в операции отпадает сама собой.