Джон Лейкок - Основы Эндокринологии

Cherner, J.A., Doppman, J.L., Norton, J.A., et al. (1986). Prospective assessment of selective venous sampling for gastrin to localize gastrinomas. Annals of Internal Medicine, 105, 841—2.

Hammond, P.J., Jackson, J.A., and Bloom, S.R. (1994). Localization of pancreatic endocrine tumours. Clinical Endocrinology, 40, 3—14.

Stacpoole, P.W. (1981). The glucagonoma syndrome. Clinical features, diagnosis and treatment. Endocrine Reviews, 2, 347—61.

Vinik, A.I., Strode!, W.E., Eckhauser, F.E., et al. (1987). Somatostatinomas, PPomas, neurotensinomas. Seminars on Oncology, 14, 263—81.

Wynick, D. and Bloom, S.R. (1991). The use of long-acting somatostatin analogue octreotide in the treatment of gut neuroendocrine tumours. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 73, 1—3.

ФИЗИОЛОГИЯ

Процессы роста и развития в той или иной форме продолжаются всю жизнь. С наибольшей скоростью они протекают во внутриутробном периоде; примерно к 20-й неделе этого периода скорость роста плода достигает максимума, составляя около 30 мм в сутки. С рождения до полового созревания скорость роста остается высокой, хотя и постепенно уменьшается. В период полового созревания вновь происходит ускорение роста, который, наконец, достигает своей окончательной величины. Однако, несмотря на это, многие ткани сохраняют способность к обновлению и регенерации. Эти процессы также можно рассматривать как «рост» или «развитие».

РОСТ ПЛОДА

На рост плода влияют многие факторы. Одни из них присущи самому плоду, а другие связаны с организмом матери либо непосредственно, либо в силу опосредования материнским организмом влияний внешней среды.

Одним из факторов, влияющих на рост плода, является его пол. Действительно, мальчики при рождении, как правило, крупнее девочек. Основными стимуляторами роста оказываются андрогены, но важная роль принадлежит и другим гормонам плода. Так, на его рост влияет собственный инсулин, секреция которого возрастает при повышении концентрации глюкозы в крови. Если мать больна диабетом, то уровень глюкозы возрастает не только в ее крови, но и в крови плода, а это заставляет р-клетки его поджелудочной железы вырабатывать повышенные количества инсулина. Ростстимулирующие эффекты инсулина плода могут обусловить увеличение его массы тела при рождении. К другим гормонам, важным для роста и развития плода (не только физического, но и психического), относятся йодтиронины щитовидной железы. В их отсутствие рождается физически и психически неполноценный ребенок и, если в первые же месяцы не начать заместительную гормональную терапию, состояние ребенка становится необратимым (кретинизм).

Любопытно, что, хотя организм плода уже к концу первого триместра беременности начинает вырабатывать соматотропин и соматомедины, их значение для нормального роста и развития зародыша не доказано. Сравнительно мало изучена роль и других ростовых факторов плода, включая такие тканеспецифические соединения, как фактор роста нервов, эпидермальный и тром-боцитарный факторы роста, а также более генерализованно действующие (но местно продуцируемые) инсулиноподобные факторы роста.

1. Питание и диета. И количество, и качество пищи матери влияют на массу тела при рождении. Недостаточное питание (частый спутник других неблагоприятных экономических и социальных условий, включая курение и потребление алкоголя) уменьшает массу тела новорожденного. Судя по имеющимся данным, диета с высоким содержанием белка увеличивает линейный рост плода, а богатая жиром диета — массу тела при рождении.

2. Специфические факторы. Пристрастие матери к табаку и алкоголю обусловливает уменьшение массы тела при рождении даже в отсутствие других неблагоприятных факторов. Содержащиеся в табаке никотин и смолы могут влиять на рост плода, снижая аппетит матери, уменьшая кровоток в плаценте и вызывая в ней структурные изменения. Согласно ряду наблюдений, злоупотребление беременной женщиной некоторыми лекарственными средствами сказывается на физическом и психическом развитии ребенка почти до 11-летнего возраста.

3. Возраст, социальное и экономическое положение матери. Между возрастом матери и массой тела новорожденного, по-видимому, существует прямая связь, но это, по всей вероятности, отражает влияние других факторов, таких как лучшее экономическое положение и питание женщин старшего возраста. Действительно, социальные и экономические условия, очевидно, в очень большой степени определяют массу тела новорожденного и благополучие ребенка. Еще более отчетливые эффекты обычно связаны с плохими жилищными условиями, плохим питанием и аналогичными факторами.

Изменения условий окружающей среды, сказываясь на материнском организме, также косвенно влияют на рост и развитие плода. Одним из примеров может служить известный 8-месячный период голода в Нидерландах в конце второй мировой войны (в 1944 г.). В это время значительно снизилась масса тела новорожденных и на 25 % возросло количество преждевременных родов (с пониженной массой тела).

Со временем, возможно, будет доказана роль и других изменений окружающей среды (например, загрязнений атмосферного воздуха) на рост плода и массу тела при рождении. Особое беспокойство в отношении влияния на плод (а значит, и на последующую жизнь) вызывают сливаемые в воду отходы химической промышленности, из которых образуются соединения с эстрогенными свойствами. Среди рыб и водных рептилий появляется все больше бесплодных мужских или женских особей. Это создает угрозу сохранению многих видов. Не исключено, что такое загрязнение среды играет роль в учащении случаев бесплодия и у человека. Однако это требует специальных исследований.

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

Пубертат — это период жизни, в течение которого формируется способность к размножению и происходят многочисленные сдвиги в организме подростка (физиологические, морфологические и поведенческие). Созревание половых органов сопровождается ускорением роста (скачок роста) и развитием вторичных половых признаков, что служит наиболее ярким физическим проявлением подросткового периода. Девочки, как правило, достигают половой зрелости раньше (примерно в возрасте 10—16 лет), чем мальчики (14—18 лет). Самым очевидным признаком достижения половой зрелости у девочек является первая менструация (менархе). У мальчиков первые признаки достижения половой зрелости привлекают меньшее внимание, поскольку первые спонтанные эрекции и эякуляции происходят по ночам. Эти проявления связаны с созреванием оси гипоталамус — аденогипофиз — гонады (рис. 13.1 и 13.2).

Ускорение роста в пубертатном возрасте обусловлено главным образом возрастающим уровнем половых стероидов, которые действуют совместно с аденогипофизарным соматотропином. Для