Джон Лейкок - Основы Эндокринологии

нормального скачка роста, по-видимому, необходимы и другие ростстимулирующие гормоны (например, инсулин). Девочки обычно вступают в эту фазу жизни и достигают максимальной скорости роста примерно на 2 года раньше, чем мальчики, у которых ускорение роста начинается с большей его исходной величины. Отчасти из-за этого, а также потому, что максимальная скорость роста у них выше, чем у девочек, мальчики к концу

периода роста, как правило, обладают более высоким ростом, чем девочки. Фаза быстрого роста завершается тогда, когда эпифизы и тела длинных костей срастаются (рис. 13.3 и 13.4).

Возрастающий уровень половых гормонов в крови приводит не только к ускорению линейного роста, но и к увеличению раз-

меров наружных половых органов и развитию других половых признаков, таких как рост молочных желез и оволосение лобка.

В развитии молочных желез и лобкового оволосения различают ряд отдельных стадий (табл. 13.1). Развитие молочных желез происходит в основном под влиянием возрастающего уровня эстрогенов и протекает в пять стадий. Рост волос на лобке контролируется андрогенами, которые секретируются надпочечниками и половыми железами. Другие половые особенности включают больший размер бедер и в целом большее количество жира

Возраст (лет)

Рис. 13.4. График нормальной скорости роста у девочек. Нормальные показатели при множественных измерениях в течение одного года — в пределах заштрихованных кривых.

с характерным его распределением у девочек по сравнению с мальчиками.

В развитии наружных половых органов (полового члена, яичек и мошонки) и лобкового оволосения у мальчиков также различают пять стадий (см. табл. 13.1). Эти изменения связаны с секрецией тестостерона яичками и превращением его в дигидротестостерон в периферических тканях. К другим проявлениям пубертата у мальчиков относятся рост волос на теле и лице и снижение тембра голоса («ломающийся» голос). Последнее обусловлено увеличением размеров гортани и гортанных мышц (также под действием андрогенов).

Таблица 13.1. Стадии пубертатного роста и развития (по Таннеру, 1966)

A. Оволосение лобка: мальчики и девочки

Стадия 1 Препубертатная: волосы на лобке отсутствуют

Стадия 2 Появление редких волос на лобке преимущественно

вокруг основания полового члена или вдоль половых губ: волосы длинные, слегка волнистые или прямые Стадия 3 Распространение волос, которые станосятся более темными, грубыми и волнистыми Стадия 4 Волосы — как у взрослых, но все еще занимают меньшую площадь Стадия 5 Распространение волос на белую линию живота

Б. Развитие молочных желез: девочки

Стадия 1 Препубертатная: приподнятые соски

Стадия 2 Стадия почки: груди с сосками имеют вид неболь

ших холмиков; увеличивается диаметр околососковых кружков

Стадия 3 Дальнейшее увеличение молочных желез и околососковых кружков

Стадия 4 Околососковые кружки и соски приобретают вид вторичных выпуклостей над плоскостью молочных желез

Стадия 5 Зрелая стадия: соски выпячиваются над околососко-

выми кружками, которые сливаются с плоскостью молочных желез

B. Развитие наружных половых органов: мальчики

Стадия 1 Препубертатная: абсолютные и относительные разме

ры яичек, полового члена и мошонки — как в раннем детстве

Стадия 2 Мошонка и яички увеличиваются; кожа мошонки

краснеет и грубеет Стадия 3 Увеличивается половой член (вначале преимуще

ственно в длину). Продолжается рост яичек и мошонки

Стадия 4 Увеличивается длина и толщина полового члена;

яички и мошонка становятся еще крупнее; кожа мошонки пигментируется Стадия 5 Размеры и форма яичек, мошонки и полового чле

на — как у взрослых

Сразу после рождения концентрации гонадотропинов [фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов] в плазме низки, но на первом — втором году жизни отмечаются периодические повышения их уровней, вслед за чем на протяжении всего детства их содержание вновь становится стабильно низким. В отроческом возрасте уровни ФСГ и ЛГ постепенно увеличиваются, причем на ранних стадиях секреторные импульсы этих гормонов возрастают только по ночам. В пубертатном периоде их концентрация достигает взрослого уровня. Содержание пролактина во время пубертата также увеличивается, но только у девочек.

Уровень тестостерона в плазме мальчиков в первые месяцы после рождения столь же высок, как и в период полового созревания. Однако вскоре он падает и остается низким вплоть до начала пубертата, когда он вновь нарастает одновременно с концентрацией ЛГ. У девочек уровень тестостерона до начала пубертата остается низким, но затем также увеличивается, хотя и в гораздо меньшей степени, чем у мальчиков.

Концентрация эстрогенов в плазме новорожденных того и другого пола очень высока, поскольку в плаценте происходит превращение С 19-стероидов, вырабатываемых организмом матери и плода. Затем уровень этих соединений значительно снижается и остается низким до начала полового созревания, когда он возрастает на протяжении всех стадий пубертата. У девочек концентрация эстрогенов в плазме увеличивается до гораздо более высокого уровня, чем у мальчиков, у которых основное количество эстрадиола образуется в результате периферической ароматизации тестостерона.

Года за два до возрастания продукции гонадотропинов и половых стероидов начинает все более увеличиваться секреция дегид-роэпиандростерона и его сульфата. Момент начала такого увеличения у мальчиков и девочек называют адренархе. Единственным отчетливым эффектом надпочечниковых андрогенов является ускорение роста волос на лобке.

В развитых странах Европы и США, где ведутся соответствующие наблюдения, половое созревание (судя по возрасту, в котором у девочек наблюдается менархе) за последние 150 лет начинается все раньше и раньше. В настоящее время средний «возраст менархе» в этих странах составляет примерно 13 лет. Для объяснения такого «омоложения» обычно привлекают данные о повышении общего «жизненного уровня» (например, улучшения качества и количества пищи, гигиенических условий), которое произошло за последнее столетие. Однако следует, вероятно, учитывать роль и увеличения продолжительности «светового дня» (вследствие использования газового, а затем электрического освещения). В этой связи следует вспомнить о том, что у многих животных репродуктивные циклы зависят от продолжительности дня (например, спаривание у оленей). Еще один интересный аспект этого феномена заключается в том, что, несмотря на постепенное снижение «возраста менархе», средняя масса тела к этому возрасту не меняется (около 47 кг). Таким образом, масса тела играет, по-видимому, важнейшую роль в определении возраста менархе. Улучшение питания и диеты, позволяющее раньше достичь этой «критической» массы тела, придает данной теории особую привлекательность. Необходимость достижения определенной степени физической зрелости перед появлением способности к размножению — прекрасный пример «биологической целесообразности», однако в каждом отдельном случае предсказать возраст менархе весьма трудно. Все это ясно показывает, что время начала полового созревания, вероятно, далеко не столь строго фиксировано, как можно было бы заключить из изложенного выше.