Джон Лейкок - Основы Эндокринологии

1. Уровни свободных Т 3и Т 4повышены, а содержание ТТГ в сыворотке снижено.

2. Поглощение изотопов щитовидной железой повышено не всегда, но при сканировании обнаруживаются многочисленные очаги повышенного и сниженного поглощения (см. рис. 9.6).

Почти всегда безопасным и эффективным средством лечения оказывается радиоактивный йод. Применяются большие дозы: 15—20 мКи (550—730 мБк), поскольку многоузловой токсический зоб менее радиочувствителен; иногда приходится многократно вводить повторные дозы. Разрушение гиперфункционирующих участков железы позволяет ранее супрессированным ее участкам восстановить свою функцию. Поэтому частота гипотиреоза после такого лечения составляет лишь около 5 %. В случаях очень крупного зоба, сдавливающего органы средостения или неприемлемого по косметическим соображениям, прибегают к хирургическому лечению. Как и при болезни Грейвса, можно применять антитиреоидные средства, однако после их отмены (даже при

Фото 4.1. 40-Летний мужчина с акромегалией: грубые черты лица и легкий прогнатизм. Обратился по поводу артропатии и туннельного карпального синдрома. Произведена транссфеноидальная аденомэктомия с послеоперационным облучением. К с. ПО.

Фото 4.2. Тот же случай, что на фото 4.1: рука больного в сравнении с рукой здорового мужчины того же возраста. Больной не догадывался о каких-либо изменениях размеров своих рук. К с. ПО.

Фото 4.3. Идиопатический (предположительно аутоиммунный) панги-попитуитаризм: отсутствие волос на теле, мышечная слабость и регрессия вторичных половых признаков. Больной обратился по поводу прогрессирующей слабости. При магнитно-резонансном исследовании гипофиза патологии не обнаружено. К с. 120.

Фото 5.1. Гипофиззависимая болезнь Кушинга: полнокровное лицо и отчетливое ожирение верхней части туловища. Больная обратилась по поводу болей в спине (остеопороз) и гипертензии. При транссфенои-дальной операции удалена аденома гипофиза размером 4 мм. К с. 158.

Фото 5.2. Синдром Кушинга вследствие односторонней аденомы надпочечника: гирсутизм, угревая сыпь и ожирение лица. Больная обратилась по поводу слабости и прогрессирующего увеличения веса. После биохимического подтверждения диагноза и выяснения локализации опухоли (с помощью КТ) произведена односторонняя адреналэктомия. К с. 163.

Фото 5.3. Та же больная через 6 мес после операции: быстрая регрессия всех клинических проявлений заболевания и отсутствие необходимости в заместительной стероидной терапии (потребность в стероидах из-за подавления активности второго надпочечника по механизму обратной связи сохранялась лишь в течение 2 мес). К с. 163.

Фото 5.4. Адиссонова болезнь (недостаточность коры надпочечников): пигментация рубцов. Отмечалась также избыточная пигментация слизистой оболочки рта и аппендикулярного рубца. Больной обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела и постуральную гипотензию. К с. 164.

Фото 5.5. Врожденная гиперплазия надпочечников (позднопроявляющаяся форма недостаточности 21-гидроксилазы): мужской фенотип и характер оволоСе-ния, половой орган с гипоспадей (карио-тип 46, XX). Пациент обратился по поводу бесплодия. Оставлен без лечения. К с. 170.

Фото 7.1. Постпубертатная (идиопатическая) гинекомастия: асимметричная безболезненная гипертрофия ткани протоков молочных желез в отсутствие каких-либо эндокринных сдвигов. Через три года набухание желез исчезло без всяких вмешательств. К с. 209.

Фото 8.1. Болезнь поликистозных яичников: гирсутизм и угревая сыпь. Больная обратилась по поводу бесплодия, несмотря на регулярные мен* струальныё циклы. Обследование обнаружило частые ановуляторные циклы. После четвертого курса кломифена наступила беременность. К с. 251.

Фото 9.1. Выраженный гипотиреоз у пожилой женщины: алопеция и бессмысленное выражение лица. Диагноз впервые установлен в психиатрической клинике, где больная длительное время лечилась по поводу депрессии и нарушения личности. К с. 295.

Ж \

Фото 9.3. Врожденный гипотиреоз: одутловатое лицо и большой язык. Диагноз установлен при обычном неонатальном скрининге с определением уровня ТТГ в сыворотке (в капле крови из пятки). Гипотиреоз удалось быстро ликвидировать тироксином. В дальнейшем ребенок рос и развивался нормально. К с. 298.

Фото 9.2. Та же больная, что на фото 9.1, через 8 мес после начала заместительной терапии тироксином: восстановился рост волос и нормализовались черты лица. Отмечено значительное улучшение психического состояния, позволившее выписать больную из клиники. К с. 295.

Фото 9.4. Ювенильный гипотиреоз у 16-летней девушки: низкорослость (7 см ниже 3-го процентиля), тупое выражение лица и задержка полового развития. Жалобы на плохой рост и отставание в учебе. Лечение тироксином привело к восстановлению скорости роста и улучшению успеваемости. К с. 299.

Фото 9.6. Отек конъюнктивы (хемоз) и инъекция склер на ранней стадии офтальмопатии Грейвса, имитирующие «конъюнктивит». К с. 280.

Фото 9.7. Выраженный хемоз, инъекция склер и периорбитальный отек при тяжелой офтальмопатии Грейвса, потребовавшей стероидной терапии.

К с. 280.

Фото 9.9. Первичный (аутоиммунный) гипотиреоз: никаких клинических проявлений. Больную беспокоила только нарастающая утомляемость. Низкий уровень свободного Т 4, повышенное содержание ТТГ в сыворотке и высокий титр антител к тиреоидному микросомальному антигену (пероксидазе). К с. 295.

Фото 9.10. Та же больная, что на фото 9.9, через 6 мес после начала заместительной терапии тироксином. Утомляемость полностью исчезла. Ретроспективно можно отметить небольшое изменение черт лица до начала лечения. К с. 295.

Фото 9.11. Гистология щитовидной железы при болезни Грейвса (хирургическое лечение). Обратите внимание на характерный для аутоиммунного процесса признак: плотный лимфоцитарный инфильтрат. Аналогичные изменения обнаруживаются и в других органах (например, в надпочечниках, околощитовидных и потовых железах) при их аутоиммунных поражениях. К с. 294.

Фото 9.12. Претибиальная микседе-ма (инфильтративная дермопатия): покраснение, индурация и утолщение кожи на обеих голенях. В данном случае имела место также тирео-идная офтальмопатия. К с. 280.

Фото 10.1. Витамин D-резистентный Фото 10.2. Костная болезнь Пед-(гипофосфатемический) рахит: как бы жета: бессимптомное выпячивание «согнутые ветром» колени (сочетание лобной кости, но множественные X- и О-искривлений). Больной получал поражения тазовых и бедренных высокие дозы витамина D и фосфата, костей сопровождались сильными но деформации сохранились. К с. 343. болями. К е. 348.

Фото 10.3. Ленточная ксратопатия (кальцификация роговицы) при первичном гиперпаратиреозе: полоска в форме полумесяца на роговице со стороны внутреннего угла глаза. Обнаружена также кальцификация барабанной перепонки. Жалобы на недомогание и полиурию. Уровень кальция в сыворотке — 3,4 ммоль/л. К с. 331.