Джон Лейкок - Основы Эндокринологии

Фото 11.1. Базальная ретинопатия: пятнистое кровоизлияние в правом верхнем секторе; одиночное точечное кровоизлияние («микроаневризма») в левом нижнем секторе поля. Зрение не нарушено. К с. 395.

Фото 11.2. Далеко зашедшая базальная ретинопатия: точечные и пятнистые кровоизлияния и макулярный экссудат. Зрение не нарушено.

К с. 395.

Фото 11.3. Пролиферативная ретинопатия: расширение венул и новообразование сосудов. Зрение не нарушено. К с. 395.

Фото 11.4. Пролиферативная ретинопатия: обширное преретинальное кровоизлияние и экссудация. Острота зрения снижена из-за скотомы и помутнения стекловидного тела.

К с. 395.

Фото 11.5. Пролиферативный ретинит: фиброзный тяж на месте предшествующего преретинального кровоизлияния. Через год произошла отслойка сетчатки. К с. 395.

Фото 11.6. Конечный результат пан-pc'i ппальной лазерной терапии обширной ретинопатии: несмотря на явные повреждения, интактность желтого пятна позволила сохранить зрение (острота 6/12). К с. 395.

Фото 11.7. Липогипертрофия вследствие повторных инъекций инсулина в одну и ту же область бедра. Ротация мест инъекций привела к уменьшению степени гипертрофии. К с. 403.

Фото 11.8. Диабетический некробиоз жировой ткани: изменения начались 3 года назад с единичного, а затем множественных красных пятен, подобных видимым на фото в проксимальном отделе предплечья. При травме появились безболезненные язвочки и покрытые тонкой корочкой как бы вдавленные шрамы (видимые дистальнее). К с. 403.

Фото 11.9. Диабетическая стопа ан-гио- и нейропатического генеза. Язва образовалась вследствие ношения чересчур тесной новой обуви, причем больной не ощущал ее тесноты. Быстро развивающаяся гангрена большого пальца ноги потребовала в конце концов ампутации передней части стопы. К с. 399.

Фото 11.10. Нейропатическая (безболезненная) язва в типичном месте под головкой первой кости плюсны. Четырехмесячная иммобилизация/ защита с помощью гипсовой повязки позволила добиться заживления. К с. 399.

Фото 13.2. Лапаротомия у той же больной: небольших размеров матка и фиброзный гонодальный тяж (белого цвета). Гистологическое исследование не обнаружило овариальной ткани. К с. 427.

Фото 13.1. Дисгенезия гонад (синдром Тернера), кариотип 46,ХО: крыловидные складки на шее и множественные пигментированные родимые пятна. Жалобы на первичную аменорею и малый рост. К с. 427.

Фото 13.3. Простая задержка полового развития у 17-летнего мальчика. Жалобы на малый рост и отсутствие вторичных половых признаков. После четырехмесячного курса тестостерона начались увеличение роста и половое созревание. К с. 429.

Фото 13.4. Преждевременное половое созревание у 9-летней девочки. При магнитно-резонансном исследовании обнаружена гипоталамическая опухоль (предположительно гамартома). К с. 431.

Фото 15.1. Эктопический АКТГ-син- Фото 16.1. Витилиго на руках. Учас-дром: ожирение и отек лица. Жало- тки депигментации обнаружены так-бы на слабость (вследствие гипока- же на голенях и шее. У больного лиемии) и новообразование в обла- имелась типичная аддисонова бо-сти щитовидной железы. При опера- лезнь и, как выяснилось при обелении подтвержден медуллярный рак довании, сопутствующий бессимп-щитокплной железы. К с. 460. томный гипотиреоз. Сестра больно

го страдала болезнью Хашимото.

К с. 474.

Фото 16.2. Множественные нейромы слизистой оболочки при синдроме МЭН-П. Больной страдал гипертензией, которая, как выяснилось, была связана с феохромоцитомой. Уровень кальция в крови повышен: при тирео-идэктомии обнаружен многоочаговый медуллярный рак щитовидной железы. К с. 470.

длительном курсе лечения) почти неизбежно возникает рецидив. Поэтому правильнее сразу прибегнуть к упомянутым выше более радикальным методам лечения.

Кажущийся одиночным гиперфункционирующий узел может быть проявлением многоузлового зоба (когда вся остальная ти-реоидная ткань функционально неактивна) либо представляет собой истинную аденому. В последнем случае иногда говорят о болезни Пламмера.

Клиническая картина сходна с таковой при многоузловом токсическом зобе, но обычно в щитовидной железе прощупывается лишь один узел. При его частичной или полной загрудинной локализации обычный осмотр может ничего не дать.

Биохимические исследования подтверждают наличие гипертиреоза (см. выше), а изотопное сканирование обнаруживает одиночный гиперфункционирующий участок на фоне отсутствия поглощения изотопа остальной тканью щитовидной железы (см. рис. 9.6).

С одинаковым успехом применяются хирургическое удаление узла и радиойодтерапия. В последнем случае большие дозы |3|1 (12— 15 мКи, 440—550 мБк) избирательно разрушают узел, не затрагивая остальную часть щитовидной железы, которая (из-за подавления секреции ТТГ по механизму отрицательной обратной связи) не поглощает йод. После ликвидации автономного узла ранее неактивная тиреоидная ткань (или ее часть) восстанавливает свою функцию. «Восстановимость» тиреоидной функции можно оценить еще до ликвидации узла путем повторного изотопного сканирования после введения тиреотропина (по 10 ед. внутримышечно в течение 3 дней).

Вероятность этого заболевания следует учитывать при дифференциальной диагностике любого гипертиреоза. Клинические или серологические доказательства вирусной природы подострого тиреоидита находят далеко не всегда.

Часто, но не обязательно, больные жалуются на боль в горле (что иногда ошибочно относят за счет простого фарингита) и на проявления тиреотоксикоза той или иной степени (вследствие «истечения» гормонов из воспаленной щитовидной железы). Боль может отдавать в уши. В острой фазе заболевания щитовидная железа равномерно увеличена и часто довольно плотна; в некоторых случаях отмечается повышение температуры тела. После ги-пертиреоидной стадии (1—3 нед) примерно у 50 % больных развивается стадия гипотиреоза (из-за нарушения синтеза тиреоидных гормонов), которая продолжается 1—3 мес. Затем почти всегда восстанавливается эутиреоз. Однако в отдельных случаях подо-стрый тиреоидит переходит в болезнь Грейвса, а иногда (приблизительно у 5 % больных) сохраняется постоянный гипотиреоз.

1. На протяжении острой стадии уровни свободных Т, и Т 4в сыворотке повышены, а у больных, перешедших в гипотире-оидную стадию, они снижены на фоне повышенного содержания ТТГ в сыворотке.

2. Исследование поглощения изотопов щитовидной железой и ее сканирование обнаруживают полное или почти полное отсутствие изображения железы, что позволяет отличить это состояние от болезни Грейвса.